Νεφροί

Οι κακώσεις/τραυματισμοί των νεφρών σημειώνουν έξαρση τις τελευταίες δεκαετίες, γεγονός που συνδέεται με την αύξηση των τροχαίων ατυχημάτων. Αυτός είναι και ο λόγος που απαντώνται πιο συχνά στους άνδρες από ότι στις γυναίκες και αφορούν, συνήθως, άτομα νεαρής ηλικίας. Σε αρκετές περιπτώσεις, οι κακώσεις των νεφρών χρήζουν άμεσης, ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και η αποκατάστασή τους απαιτεί από το χειρουργό ιδιαίτερη εμπειρία και επιδεξιότητα.

Ποια τα βασικά αίτια; Που οφείλονται οι κακώσεις των νεφρών;

Στην πλειονότητά τους, οι κακώσεις των νεφρών οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα, ενώ αρκετές προκύπτουν ως συνέπεια κάποιας πτώσης από ύψος, εργατικού ατυχήματος, τραυματισμούς από πάλη, πυροβόλα όπλα, αιχμηρά αντικείμενα ή κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης για διαφορετική αιτία.

Πόσο σοβαρές είναι οι κακώσεις των νεφρών;

Οι τραυματισμοί στα νεφρά μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα:

• Νεφρική θλάση
• Υποκάψιο αιμάτωμα.
• Ατελή ή πλήρη ρήξη παρεγχύματος και αποχετευτικής μοίρας.
• Απόσπαση ή ρήξη αγγειακού μίσχου.

Οι κακώσεις των νεφρών μπορούν να χωριστούν σε δυο κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητά τους:

• Μικρής βαρύτητας κακώσεις, όπως υποκάψιο αιμάτωμα και νεφρική θλάση.
• Μεγάλης βαρύτητας κακώσεις, όπως ρήξη/κατακερματισμός του νεφρού, διατομή της νεφρικής αρτηρίας και της νεφρικής φλέβας και απόσπαση – κατακερματισμός του αποχετευτικού συστήματος.

Τι συμπτώματα έχουν οι κακώσεις των νεφρών;

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημάδια που εγείρουν υποψίες για κάκωση στους νεφρούς είναι τα εξής:

Αιματουρία. Απαντάται σχεδόν στο σύνολο των νεφρικών κακώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός αιματουρίας δεν αντανακλά τη βαρύτητα της κάκωσης και η απουσία της δεν αποκλείει την πιθανότητα βλάβης στους νεφρούς.

Πόνος. Είναι το δεύτερο σε συχνότητα σύμπτωμα και μπορεί να οφείλεται σε περινεφρικό αιμάτωμα, ισχαιμία του νεφρού αλλά και σε έτερα αίτια, όπως κακώσεις σε μύες, κατάγματα οστών κ.λπ.

Διόγκωση της περιοχής και διακριτή ψηλαφητή μάζα στην οσφυϊκή χώρα.

Εκχυμώσεις στην οσφυϊκή χώρα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της κάκωσης στο νεφρό;

Η διάγνωση μιας νεφρικής κάκωσης γίνεται με τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση, οι οποίες παρέχουν τις πρώτες πληροφορίες για το είδος του τραυματισμού, καθώς και με απεικονιστικό έλεγχο, όπως:

• Υπερηχογραφικός έλεγχος, η οποία είναι μια άμεση, γρήγορη και ακίνδυνη εξέταση που παρέχει σημαντικές πληροφορίες και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις αιμοδυναμικά ασταθών ασθενών.
• Αξονική τομογραφία με ή χωρίς ενδοφλέβιο σκιαγραφικό: σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενεἰς, η οποία παρέχει ακριβείς πληροφορίες όχι μόνο για το ουροποιητικό αλλά και για τα άλλα συστήματα.
• Επείγουσα Ενδοφλέβια πυελογραφία, για να ανιχνευτούν κακώσεις της αποχετευτικής μοίρας.

Ποια η κατάλληλη θεραπεία για αντιμετώπιση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντιμετώπιση των κακώσεων μπορεί να γίνει συντηρητικά και με στενή παρακολούθηση από πλευράς του θεράποντος ιατρού.

Ωστόσο στους πιο σοβαρούς τραυματισμούς επιβάλλεται άμεση χειρουργική αποκατάσταση με πιθανή αφαίρεση του τραυματισμένου νεφρού (νεφρεκτομή).

Στις περιπτώσεις που απαιτείται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση, προτιμάται η πρόσθια διακοιλιακή προσπέλαση, καθώς επιτρέπει τον έλεγχο όλων των συνοδών βλαβών πέραν των νεφρών, που συνήθως έχουν προκληθεί κατά τον τραυματισμό.

Τραυματίες που υποβάλλονται σε νεφρεκτομές αφορούν περιπτώσεις με πολύ σοβαρές κακώσεις.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης κακώσεων του νεφρού και ευρύτερα του ουροποιητικού συστήματος.

Η νεφρεκτομή αποτελεί μια λεπτή χειρουργική επέμβαση, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από άκρως εξειδικευμένους χειρουργούς. Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Η πυελονεφρίτιδα είναι ένας τύπος λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε έναν ή και τους δύο νεφρούς. Η λοίμωξη συνήθως ξεκινάει από την ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη και κατευθύνεται προς τα νεφρά. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στα νεφρά. Μπορεί, επίσης, να εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη.

Τι συμπτώματα έχει η πυελονεφρίτιδα;

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, τα παιδιά κάτω των 2 ετών μπορεί να έχουν υψηλό πυρετό, ενώ οι ηλικιωμένοι μπορεί να παρουσιάσουν σύγχυση, λήθαργο ή ψευδαισθήσεις.

Τα γενικά σημεία και συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Πυρετό
• Έμετο
• Πόνο στην πλάτη, τα πλευρά, τη βουβωνική χώρα και την κοιλιά
• Ρίγη
• Ναυτία
• Ισχυρή επιθυμία για ούρηση συχνά
• Πόνος ή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
• Ούρα που περιέχουν πύον ή αίμα
• Δύσοσμα ή νεφελώδη ούρα

Πότε πρέπει να δω γιατρό;

Σε περίπτωση που τα συμπτώματα προκαλούν ανησυχία ή επιμένουν παρόλο που ο ασθενής μπορεί να υποβάλεται ήδη σε θεραπεία για κάποια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, τότε συστήνεται η επικοινωνία με ουρολόγο.

Αν υπάρχουν συμπτώματα πυελονεφρίτιδας σε συνδυασμό με αιματουρία ή ναυτία και έμετο, τότε ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς αν αμεληθεί η προχωρημένη λοίμωξη στα νεφρά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές έως και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Ποια είναι τα βασικά αίτια;

Η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από βακτήρια ή από ιό που μολύνει τους νεφρούς.

Το Escherichia coli (Ε. Coli) είναι ο τύπος των βακτηρίων που προκαλεί τις περισσότερες λοιμώξεις από πυελονεφρίτιδα, αλλά και άλλοι τύποι βακτηρίων μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνοι.

Οι βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να μεταναστεύσουν στα νεφρά από την ουροδόχο κύστη ή μπορούν να μεταφερθούν στους νεφρούς από άλλα μέρη του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Συχνά η πυελονεφρίτιδα προκύπτει από ακατάλληλη (λανθασμένη χρήση φαρμάκου ή λανθασμένης δόσης) χρήση αντιβιοτικών ή αντίσταση σε αντιβιοτικά, η οποία οδηγεί σε υποτροπιάζουσα ή προοδευτική λοίμωξη.

Άλλη συχνή αιτία πυελονεφρίτιδας είναι η ανεπαρκής θεραπεία υποκείμενων ανατομικών ή όχι  προβλημάτων (π.χ. πέτρες στα νεφρά ή αποφράξεις), οι οποίες εμποδίζουν τη βακτηριακή κάθαρση.

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα εκδήλωσης πυελονεφρίτιδας αυξάνεται από τους παρακάτω παράγοντες:

• Φύλο. Οι γυναίκες είναι πιο ευπαθείς στην πυελονεφρίτιδα, καθώς η ουρήθρα τους είναι μικρότερη από ό, τι στους άνδρες. Αυτό διευκολύνει την εξάπλωση των βακτηρίων πέραν της ουροδόχου κύστης. Επίσης, η εγγύτητα της γυναικείας ουρήθρας στον κόλπο και στον πρωκτό καθιστά πιο πιθανή τη μόλυνση της κύστης από βακτηρίδια.
• Εγκυμοσύνη. Οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης πυελονεφρίτιδας.
• Απόφραξη της ουροδόχου κύστης, από κάποια πέτρα, ανωμαλία στη δομή της κύστης ή -στους άντρες- διoγκωμένο προστάτη.
• Ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, ως συνέπεια ιατρικών καταστάσεων όπως το σύνδρομο ανοσοποιητικής ανεπάρκειας (AIDS) ή ο διαβήτης.
• Χρήση καθετήρα ούρων επί μακρόν.

Ποιες επιπλοκές υπάρχουν;

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, όπως:

Νεφρικές ουλές. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση και νεφρική ανεπάρκεια.
“Δηλητηρίαση αίματος“ (σηψαιμία). Τα νεφρά σας φιλτράρουν απόβλητα από το αίμα σας και επιστρέφουν το φιλτραρισμένο αίμα σας στο υπόλοιπο σώμα σας. Η μόλυνση από τα νεφρά μπορεί να προκαλέσει τη διάδοση των βακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματός σας.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες που αναπτύσσουν λοίμωξη νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο να φέρουν στη ζωή παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης.

Πώς γίνεται η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας;

Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι η λήψη ιστορικού του ασθενή και η κλινική εξέταση από το θεράποντα ιατρό, ο οποίος στη συνέχεια συστήνει εργαστηριακές εξετάσεις, όπως:

• Γενική εξέταση αίματος και ούρων,
• Καλλιέργεια ούρων, προκειμένου να ταυτοποιηθεί το μικρόβιο που είναι υπεύθυνο για τη λοίμωξη,
• Καλλιέργεια αίματος, προκειμένου να ελεγχθεί αν η λοίμωξη έχει περάσει στο αίμα.
• Υπερηχογράφημα νεφρών, το οποίο αποκαλύπτει αν υπάρχει κάποια ανατομική ανωμαλία στην ουροδόχο κύστη ή λιθίαση.

Πώς γίνεται η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας;

Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι η λήψη ιστορικού του ασθενή και η κλινική εξέταση από το θεράποντα ιατρό, ο οποίος στη συνέχεια συστήνει εργαστηριακές εξετάσεις, όπως:

• Γενική εξέταση αίματος και ούρων,
• Καλλιέργεια ούρων, προκειμένου να ταυτοποιηθεί το μικρόβιο που είναι υπεύθυνο για τη λοίμωξη,
• Καλλιέργεια αίματος, προκειμένου να ελεγχθεί αν η λοίμωξη έχει περάσει στο αίμα.
• Υπερηχογράφημα νεφρών, το οποίο αποκαλύπτει αν υπάρχει κάποια ανατομική ανωμαλία στην ουροδόχο κύστη ή λιθίαση.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για άμεση αντιμετώπιση;

Τα περισσότερα επεισόδια πυελονεφρίτιδας είναι απλά και θεραπεύονται χωρίς υπολειμματική νεφρική βλάβη.

Πριν ακόμα καθοριστεί ο τύπος των βακτηρίων που έχουν προκαλέσει την πυελονεφρίτιδα, μέσα από την εργαστηριακή ανάλυση των ούρων του ασθενή, ο θεράπων ιατρός (ουρολόγος) θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά που θα απομακρύνουν τους πιο συνηθισμένους τύπους βακτηριδίων.

Μόλις γνωστοποιηθεί ο ακριβής τύπος βακτηριδίων, ο θεράπων ιατρός μπορεί να υποδείξει διαφορετικό αντιβιοτικό αν χρειαστεί.

Εν γένει, η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας και τις αναφερόμενες βακτηριακές ευαισθησίες εν αναμονή των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να απομακρύνουν τα συμπτώματα μιας λοίμωξης στα νεφρά μέσα σε λίγες ημέρες, ωστόσο η λήψη τους συνήθως διαρκεί για μερικές εβδομάδες.

Μόλις ολοκληρωθεί ο κύκλος της λήψης των αντιβιοτικών, γίνεται νέα ανάλυση ούρων του ασθενή για να επιβεβαιωθεί ότι η λοίμωξη δεν έχει επανέλθει.

Σοβαρές επιπλοκές

Ωστόσο, επιπλεγμένες λοιμώξεις μπορεί να προκύψουν από υποκείμενα ιατρικά προβλήματα (π.χ. σακχαρώδη διαβήτη, HIV), διαταραχές της ουροδόχου κύστης, παρεμπόδιση της ροής των ούρων (π.χ. καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, πέτρες) και / ή παθογόνα μικρόβια ανθεκτικά σε πολλαπλά φάρμακα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αντιμετώπιση της λοίμωξη γίνεται με πιο παρεμβατικές μεθόδους, παράλληλα με την αντιβιοτική αγωγή.

Στην περίπτωση της αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, όταν δηλαδή υπάρχει κάτι που παρεμποδίζει την ομαλή ροή των ούρων από την κύστη, τοποθετείται ένα stent που άρει το εμπόδιο, πρόκειται για ένα μικρό σωληνάκι (pig-tail) που φτάνει από το νεφρό μέχρι την ουροδόχο κύστη. Η τοποθέτηση αυτή γίνεται συνἠθως ενδοσκοπικά (χωρίς τομές) από την ουροδόχο κύστη. Εναλλάκτικά γίνεται παροχέτευση των ούρων του νεφρού διαμέσου του δέρματος. Στην περίπτωση αυτή παρακεντείται ο νεφρός και τοποθετείται ενά σωληνάκι εξωτερικά που πᾶροχετεύει τα ούρα. (διαδερμική νεφροστομία).

Η εμφυσηματώδης πυελονεφρίτιδα είναι μια σπάνια κατάσταση και εμφανίζεται σε άτομα που είναι σε ανοσοκαταστολή ή πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη. Χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης και σε ορισμένες περιπτώσεις αφαίρεσης του πάσχοντος νεφρού (νεφρεκτομή).

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι επίσης σπάνια, οφείλεται, συνήθως, σε συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών και εμφανίζεται στην παιδική ηλικία. Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει βλάβες στα νεφρά (ουλές) και να οδηγήσει έως και σε νεφρική ανεπάρκεια.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης πυελονεφρίτιδας, έχοντας διαχειριστεί μεγάλο αριθμό περιστατικών.

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Οι συγγενείς ανωμαλίες του νεφρού, είναι πιο συχνές από τις ανωμαλίες όλων των άλλων οργάνων του ουροποιητικού. Το φάσμα των συγγενών ανωμαλιών του νεφρού είναι εξαιρετικά ευρύ και κυμαίνεται από ήπιες, ασυμπτωματικές δυσπλασίες μέχρι απειλητικές για τη ζωή παθολογικές καταστάσεις, όπως αμφοτερόπλευρη νεφρική αγενεσία ή νεφρική δυσπλασία.

Αρκετές από αυτές τις νεφρικές ανωμαλίες αποτελούν μέρος ενός συνδρόμου ή αλληλουχίας που μπορεί να επιβεβαιωθεί και μερικές φορές να αντιμετωπιστεί με μια πολυεπιστημονική προσέγγιση.

Τι είναι οι συγγενείς παθήσεις του νεφρού;

Οι συγγενείς παθήσεις του νεφρού αφορούν παθήσεις που έχει κάποιος από τη γέννησή του και οι οποίες σχετίζονται με κάποια γενετική ανωμαλία στους νεφρούς.

Πόσοι τύποι συγγενών παθήσεων του νεφρού υπάρχουν;

Υπάρχει μεγάλος αριθμός από συγγενείς παθήσεις του νεφρού. Μερικές από τις πιο διαδεδομένες συγγενείς ασθένειες των νεφρών είναι οι παρακάτω:

Πολυκυστική νόσος των νεφρών

Η πολυκυστική νόσος των νεφρών είναι μια γενετική κατάσταση, κατά την οποία πολλαπλές κύστεις αναπτύσσονται στα νεφρά. Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα, η νόσος αυτή μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν δύο τύποι πολυκυστικής νόσου των νεφρών:

• Επικρατούσα αυτοσωματική πολυκυστική νόσος των νεφρών. Αντιπροσωπεύοντας περίπου το 90 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων, τα συμπτώματα του εν λόγω τύπου εμφανίζονται συνήθως στις ηλικίες μεταξύ των 30 και 40 ετών. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα και ως παιδιά.
• Υπολειπόμενη αυτοσωματική πολυκυστική νόσος των νεφρών. Αυτός ο τύπος αποτελεί την πιο σπάνια μορφή της νόσου. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης ξεκινούν πολύ νωρίς στη ζωή, ακόμη και εντός της μήτρας.

Μονόπλευρη αγενεσία νεφρών

Σε αυτή την κατάσταση, ένα από τα νεφρά δεν αναπτύσσεται στην μήτρα. Τα περισσότερα άτομα με μονόπλευρη νεφρική αγενεσία ζουν υγιείς, κανονικές ζωές με λίγες επιπλοκές.

Τι προκαλεί τις συγγενείς παθήσεις του νεφρού;

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες συγγενών παθήσεων των νεφρών. Κάποιες προκαλούνται από ελαττώματα των ίδιων των νεφρών, ενώ μερικές αφορούν σε δυσπλασία της ουρογεννητικής οδού.

Αυτές περιλαμβάνουν:

Πρωτογενή ελαττώματα του ιστού των νεφρών

Ένα κοινό πρόβλημα που σχετίζεται με αυτή την κατηγορία είναι η νεφρική δυσπλασία, κατά την οποία τα νεφρά μπορεί να φαίνονται κανονικά όταν φαίνονται σε υπερηχογράφημα ή σε ακτινογραφία, αλλά υπάρχουν προβλήματα σε αυτά σε μικροσκοπικό επίπεδο. Τα νεφρά μπορεί να έχουν ίνωση (ουλώδη ιστό),  ενώ σε μερικές περιπτώσεις, τα νεφρά δεν αναπτύσσονται σωστά. Τα μωρά που γεννιούνται με νεφρική δυσπλασία μπορεί να χρειάζονται υποστήριξη μέχρι την ενηλικίωσή τους ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Η υδρονέφρωση είναι το οίδημα των νεφρών λόγω συσσώρευσης ούρων και μπορεί να επηρεάσει τον έναν ή και τους δύο νεφρούς. Η συγγενής υδρονέφρωση μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς απόφραξη στο νεφρικό σύστημα, ιδιαίτερα όταν εμποδίζει τη ροή των ούρων από το νεφρό προς την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Ένα άλλο συγγενές ελάττωμα είναι η απόφραξη της πυελοουρητηρικής συμβολής, που προκαλείται όταν μια ζώνη ινώδους ιστού συστέλλει την κορυφή του ουρητήρα, επηρεάζοντας έτσι τη ροή των ούρων. Μπορεί να είναι μονόπλευρη (επηρεάζοντας ένα νεφρό) ή αμφοτερόπλευρη (δύο νεφρά).

Κυστικές ασθένειες

Σε αυτήν την κατηγορία κατατάσσεται η πολυκυστική νόσος των νεφρών με όλους τους τύπους της. Τα νεφρά αρχίζουν να σχηματίζουν κύστες κατά τη βρεφική ηλικία, αλλά σε μερικές περιπτώσεις εμφανίζονται μόνο αργότερα στη ζωή. Οι κύστες αυξάνονται σε αριθμό και μέγεθος μέχρι να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών.

Τι συμπτώματα έχει η πολυκυστική νόσος των νεφρών;

Τα κύρια συμπτώματα της πολυκυστικής νόσου των νεφρών περιλαμβάνουν:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• Πόνος στην κοιλιακή χώρα
• Αιματουρία
• Συχνουρία
• Πόνος στις πλευρές
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• Πέτρες στα νεφρά

Επίσης, στα συμπτώματα της πολυκυστικής νόσου των νεφρών περιλαμβάνονται και τα παρακάτω:

• Πόνος ή αίσθημα βαρους στην πλάτη,
• Δέρμα που εμφανίζει εύκολα μώλωπες,
• Χλωμό χρώμα δέρματος,
• Κούραση,
• Πόνος στις αρθρώσεις,
• Ανωμαλίες των νυχιών σε πάνω και κάτω άκρα.

Τι συμπτώματα έχει η αγενεσία των νεφρών;

Τα συμπτώματα της μονόπλευρης νεφρικής αγενεσίας περιλαμβάνουν:

• Υψηλή πίεση του αίματος,
• Πρωτεϊνουρία,
• Αναπτυξιακά ελαττώματα στο ουρογεννητικό σύστημα, στο κεφάλι ή στους σπονδύλους,
• Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), ο οποίος μετρά την ικανότητα των νεφρών να φιλτράρουν τα απόβλητα του οργανισμού,
• Πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χέρια ή τα πόδια.
• Αιματουρία,
• Αφρώδη ούρα.

Πώς διαγιγνώσκονται οι συγγενείς παθήσεις του νεφρού και οι πολυκυστική νόσος των νεφρών;

Η πολυκυστική νόσος των νεφρών και οι υπόλοιπες συγγενείς παθήσεις των νεφρών διαγιγνώσκονται με μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Εξετάσεις αίματος,
• Ανάλυση ούρων,
• Υπερηχογράφημα,
• Αξονική τομογραφία,
• Μαγνητική τομογραφία.

Υδρονέφρωση

Συγγενή προβλήματα με το ουροποιητικό σύστημα

Η υδρονέφρωση είναι μια κοινή συγγενής πάθηση με συχνότητα εμφάνισης περίπου 1 στα 500 μωρά. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η υδρονέφρωση μπορεί να αναπτυχθεί και αργότερα στη ζωή.

Η υδρονέφρωση μπορεί να επηρεάσει ένα νεφρό (μονόπλευρη) ή και τα δύο νεφρά (αμφοτερόπλευρη).

Σήμερα, η υδρονέφρωση διαγιγνώσκεται, συνήθως, σε προγεννητικούς υπερήχους. Σε πολλά παιδιά, τα οποία διαγιγνώσκονται με υδρονέφρωση πριν γεννηθούν, η κατάσταση θεραπεύεται μόνη της, όσο το παιδί είναι νέο, χωρίς κάποια ιατρική παρέμβαση.

Τι προκαλεί την υδρονέφρωση;

Αν και υπάρχουν πολλές καταστάσεις που οδηγούν σε υδρονέφρωση, οι πιο συχνές αιτίες έχουν να κάνουν με συγγενή απόφραξη της ουροφόρου οδού με συνέπεια την παρεμπόδιση της ομαλής ροής των ούρων, όπως:

• Απόφραξη της πυελοουρητηρικής συμβολής. Προκαλείται όταν μια ζώνη ινώδους ιστού συστέλλει την κορυφή του ουρητήρα, επηρεάζοντας έτσι τη ροή των ούρων. Μπορεί να είναι μονόπλευρη (επηρεάζοντας ένα νεφρό) ή αμφοτερόπλευρη(δύο νεφρά).
• Απόφραξη της κυστεοουρητηρικής συμβολής. Είναι μια απόφραξη στο σημείο όπου ο ουρητήρας συναντά την ουροδόχο κύστη.
• Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας. Αποτελούν εμπόδιο που προκύπτει πριν από τη γέννηση σε αρσενικά μωρά και προκαλείται από τμήματα ιστού στην περιοχή της προστατικής ουρήθρας.
• Ουρητηροκήλη. Εμφανίζεται όταν ο ουρητήρας δεν αναπτύσσεται σωστά και προκαλεί μια μικρή κήλη στην ουροδόχο κύστη.
• Έκτοπος ουρητήρας. Ένας έκτοπος ουρητήρας παροχετεύει τα ούρα κάπου έξω από την ουροδόχο κύστη.
• Νευρογενής κύστη. Είναι μια κατάσταση, στην οποία τα νεύρα που μεταφέρουν μηνύματα από την ουροδόχο κύστη στον εγκέφαλο και από τον εγκέφαλο στους μύες της ουροδόχου κύστης δεν λειτουργούν σωστά.

Πώς αντιμετωπίζεται η συγγενής διάταση των νεφρών;

Οι συγγενείς παθήσεις των νεφρών απαιτούν δια βίου παρακολούθηση και θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι συντηρητική, φαρμακευτική ή και χειρουργική.

Γενικότερα, οι πάσχοντες από συγγενείς παθήσεις των νεφρών θα πρέπει να αποφεύγουν τα αθλήματα επαφής, στα οποία είναι πιθανό να υπάρχει άμεσος αντίκτυπος ή τραύμα στην πλάτη ή την κοιλιά.

Επίσης, πρέπει να ακολουθούν δίαιτα χαμηλού νατρίου, η οποία βοηθά στη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης που μπορεί να συνοδεύει αυτές τις παθήσεις.

Διάταση και Στένωση της Πυελοουρητηρικής Συμβολής στα Παιδιά

Μερικές φορές, ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με μια συγγενή στένωση στην πυελοουρητηρική συμβολή, το σημείο δηλαδή στο οποίο συνδέεται ο ουρητήρας με τη νεφρική πύελο. Η στένωση αυτή εμποδίζει την ομαλή ροή των ούρων, τα οποία με τη σειρά τους λιμνάζουν στο νεφρό προκαλώντας τη διάτασή της.

Η διάταση των νεφρών εμφανίζεται πολύ συχνά στον προγεννητικό έλεγχο και εμφανίζεται περίπου μια φορά σε κάθε 1.000 γεννήσεις. Τις περισσότερες φορές (περίπου στο 75%) αφορά σε ένα νεφρό (μονόπλευρη) και λιγότερο συχνά και στους δυο νεφρούς (αμφοτερόπλευρη) στον ένα από τους 2 νεφρούς). Εμφανίζεται δυο φορές πιο συχνά αγόρια από ότι στα κορίτσια.

Πώς αντιμετωπίζονται οι συγγενείς παθήσεις των νεφρών;

Οι συγγενείς παθήσεις των νεφρών απαιτούν δια βίου παρακολούθηση και θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι συντηρητική, φαρμακευτική ή και χειρουργική.

Γενικότερα, οι πάσχοντες από συγγενείς παθήσεις των νεφρών θα πρέπει να αποφεύγουν τα αθλήματα επαφής, στα οποία είναι πιθανό να υπάρχει άμεσος αντίκτυπος ή τραύμα στην πλάτη ή την κοιλιά.

Επίσης, πρέπει να ακολουθούν δίαιτα χαμηλού νατρίου, η οποία βοηθά στη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης που μπορεί να συνοδεύει αυτές τις παθήσεις.

Πώς αντιμετωπίζεται η πολυκυστική νόσος των νεφρών;

Ειδικά για την πολυκυστική νόσο των νεφρών, η αντιμετώπιση περιλαμβάνει:

Φαρμακευτική αγωγή

Ο ασθενής λαμβάνει συνδυασμό συνταγογραφούμενων και μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του, όπως:

• φάρμακο για τη ρύθμιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης,
• αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος,
• διουρητικά για την υπερβολική συγκέντρωση υγρών και αλατιού, καθώς και για τη μείωση της πίεσης του αίματος,
• παυσίπονα για τη μείωση κοιλιακού πόνου που προκαλείται από φλεγμονή στα νεφρά,

Διατροφή χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο

Η διατροφή όσων νοσούν πρέπει να έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, προκειμένου να συμβάλει στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Παρακέντηση και παροχέτευση των κύστεων

Είναι μια επεμβατική διαδικασία που γίνεται όταν υπάρχει έντονος πόνος, αιμορραγία, λοίμωξη, απόφραξη ή υπερβολική διόγκωση των νεφρών.

Αιμοκάθαρση – Μεταμόσχευση

Όταν οι νεφροί δεν εκτελούν την κανονική τους λειτουργία καθαρισμού και φιλτραρίσματος του αίματος, δηλαδή υπάρχει τελικού σταδίου ανεπάρκεια, η αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού αποτελούν τις καλύτερες λύσεις για μία επιτυχημένη θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται η αγενεσία των νεφρών;

Η αντιμετώπιση της μονόπλευρης αγενεσίας των νεφρών περιλαμβάνει:

• Παρακολούθηση των συμπτωμάτων, για τον έγκαιρο εντοπισμό πιθανών επιπλοκών.
• Ετήσιες εξετάσεις.

Ρομποτική ριζική / μερική νεφρεκτομή

Γιατί να επιλέξει κανείς τη ρομποτική χειρουργική επέμβαση;

Η ρομποτική χειρουργική αποτελεί την εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής και παρόλο που και οι δυο τεχνικές θεωρούνται «ελάχιστα επεμβατικές», η ρομποτική μέθοδος διαθέτει αναμφισβήτητα περισσότερα  πλεονεκτήματα τόσο για το χειρουργό όσο και για τον ασθενή.

Με τη χρήση του ρομποτικού συστήματος «da Vinci», ο χειρουργός βρίσκεται μπροστά σε μια χειρουργική κονσόλα, μέσω της οποίας πραγματοποιεί την εγχείρηση χωρίς να έρχεται σε επαφή με τον ασθενή.

Το ρομπότ, ωστόσο, δε λειτουργεί από μόνο του. Οι ρομποτικοί βραχίονες είναι η προέκταση των χεριών του χειρουργού και το ρομπότ εκτελεί τις εντολές, δίνοντας στο γιατρό τη δυνατότητα να χειρουργήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια και με ελάχιστο τραυματισμό των ευαίσθητων οργάνων από ότι στο ανοιχτό χειρουργείο.

Οι εντολές που δίνει ο χειρουργός μέσω των μοχλών μεταφέρονται ψηφιακά, σε απόλυτο χρόνο και αξιοθαύμαστη ακρίβεια, στους χειρουργικούς βραχίονες, οι οποίοι εκτελούν τις κινήσεις με εξαιρετική επιδεξιότητα.

Συγκεκριμένα, το τεχνολογικό περιβάλλον, στο οποίο πραγματοποιείται η εγχείρηση είναι τρισδιάστατο, με απόλυτη ευκρίνεια, μεγεθυμένο έως και 15 φορές, και η κάμερα που βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα δίνει στο χειρουργό τη δυνατότητα να βλέπει λεπτομερώς και σε αληθινό βάθος πεδίου.

Έτσι, ο χειρουργός μπορεί να επέμβει με ακρίβεια , μέσω τεσσάρων μικρών οπών και να διορθώσει την εκάστοτε υποκείμενη συγγενή ανωμαλία.

Πως γίνεται η ρομποτική μερική νεφρεκτομή;

Η επέμβαση της ρομποτικής μερικής νεφρεκτομής πραγματοποιείται με ολική αναισθησία. Κατά την επέμβαση, αφού η κοιλιακή χώρα γεμίσει με αέρα (πνευμοπεριτόναιο), εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς η κάμερα και τα μικροσκοπικά ρομποτικά εργαλεία μέσω των 4 – 5 οπών.

Η επέμβαση ξεκινά με την κινητοποίηση των ιστών του ασθενή προκειμένου να προσεγγίσει ο χειρουργός το νεφρό. Κατόπιν γίνεται προσωρινός αποκλεισμός των αγγείων του νεφρού. Αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο προκειμένου να γίνει όσο το δυνατόν πιο αναίμακτα η αφαίρεση του όγκου και με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια και ακρίβεια.

Στη συνέχεια, αφαιρείται ο όγκος και ολοκληρώνεται η επέμβαση με την ανακατασκευή και συρραφή του υγιούς νεφρού. Διακόπτεται ο αγγειακός αποκλεισμός και έτσι αιματώνεται εκ νέου ο νεφρός.

Έπειτα, ο χειρουργός απομακρύνει τον όγκο μέσω ειδικού στεγανού σάκου –προκειμένου να αποφύγει τη διασπορά καρκινικών κυττάρων– χρησιμοποιώντας μία από τις υπάρχουσες τομές, την οποία επεκτείνει αν χρειαστεί ανάλογα με το μέγεθός του όγκου.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι κατά την διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός παραμένοντας στην κονσόλα και χειρουργώντας μπορεί να βλέπει ταυτόχρονα στην οθόνη του την αξονική τομογραφία του ασθενούς με την τρισδιάστατη ανασύνθεση του όγκου.

Αυτή η δυνατότητα (TilePro™, Intuitive Surgical Inc.) οφείλεται στην τελευταίας τεχνολογίας ρομποτική πλατφόρμα (da Vinci Si HD, Intuitive Surgical Inc.) που διαθέτει το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, καθώς επίσης στη δυνατότητα ανασύνθεσης εικόνων με κατάλληλο λογισμικό που επιτελείται από το Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας του νοσοκομείου.

Με τον τρόπο αυτό, μπορεί να συνδυαστεί:

• η ακρίβεια στον εντοπισμό του όγκου (διάγνωση) μέσω της τρισδιάστατης ανασύνθεσης της αξονικής τομογραφίας, με την
• ακρίβεια στην αφαίρεση του όγκου (επέμβαση – θεραπεία) με την χρήση των ρομποτικών εργαλείων.

Τι πλεονεκτήματα προσφέρει η χρήση ρομπότ στην επέμβαση της μερικής νεφρεκτομής;

Σε κάθε μερική νεφρεκτομή τρεις είναι οι βασικοί στόχοι του χειρουργού:

• H ριζική αφαίρεση του όγκου – ογκολογικό αποτέλεσμα,
• Η διατήρηση όσο περισσότερο υγιούς νεφρικού παρεγχύματος γίνεται – λειτουργικό αποτέλεσμα,
• Η ελαχιστοποίηση του χρόνου αγγειακού αποκλεισμού – χρόνος ισχαιμίας.

Χάρη στο ρομποτικό σύστημα «daVinci», η επίτευξη των συγκεκριμένων στόχων και το μέγιστο αποτέλεσμα και στα τρία επίπεδα διασφαλίζεται μέσω:

• της τρισδιάστατης απεικόνισης με την οποία εργάζεται ο χειρουργός,
• των ρομποτικών εργαλείων με την επιπλέον καρπιαία άρθρωση (EndoWrist® Instruments, Intuitive Surgical Inc.), καθώς και
• της εργονομίας που προσφέρει η ρομποτική πλατφόρμα, αφού ο χειρουργός εργάζεται σε καθιστή θέση με τα χέρια του να στηρίζονται.

Αναλυτικότερα, με τους επιπλέον βαθμούς ελευθερίας που δίνουν οι καρπιαίες αρθρώσεις των ρομποτικών εργαλείων, ο χειρουργός μπορεί:

• να προσεγγίσει ακόμα και δύσκολους όγκους (αυξάνοντας έτσι τις ενδείξεις για μερική νεφρεκτομή),
• να αφαιρέσει μόνο τον όγκο και όχι επιπλέον υγιή ιστό.

Παράλληλα, η συρραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό όλες τις απαραίτητες γωνίες στον παραμένον λειτουργικό νεφρό ώστε να μην αιμορραγεί.

Οι συγκεκριμένες διευκολύνσεις που παρέχονται στον χειρουργό έχουν ως αποτέλεσμα την αισθητή μείωση του χρόνου ισχαιμίας (χρόνος αγγειακού αποκλεισμού).

Τι πλεονεκτήματα προσφέρει στον ασθενή η ρομποτική μερική νεφρεκτομή;

Τα οφέλη της ρομποτικής μερικής νεφρεκτομής είναι πάρα πολλά και λειτουργούν υπέρ του ασθενή, συγκριτικά με αυτά της ανοιχτής και της λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Μερικά από τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής νεφρεκτομής είναι:

• Μέγιστο ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα, με όσο το δυνατόν ελάχιστο χρόνο ισχαιμίας.
• Μικρότερη απώλεια αίματος, επομένως και περιορισμένη ανάγκη για μετάγγιση αίματος.
• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και συνεπώς λιγότερη χορήγηση αναλγητικών φαρμάκων.
• Ταχύτερη ανάρρωση. Η νοσηλεία συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη. Αυτό συμβαίνει διότι ο συνήθης, περιοριστικός μυϊκός πόνος από τις μεγάλες τομές (της ανοιχτής χειρουργικής) είναι ελαχιστοποιημένος.
• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. Η επέμβαση αφήνει 4 – 5 μικρές ουλές – ενώ στην ανοιχτή μερική νεφρεκτομή απαιτείται τομή στην κοιλιά περίπου 20 και πλέον εκατοστών.
• Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές (ανάλογα και με την εμπειρία του χειρουργού).

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στην αντιμετώπιση της πολυκυστικής νόσου των νεφρών και εν γένει των συγγενών παθήσεων του νεφρού.

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Μία κύστη στο νεφρό είναι συνήθως καλοήθης και δεν εγκυμονεί κινδύνους για την υγεία. Εάν όμως αναπτυχθεί υπερβολικά ή εμφανίσει ύποπτα ευρήματα, χρήζει άμεσης ιατρικής αντιμετώπισης. Ανάλογα με την περίπτωση, η αφαίρεση μπορεί να γίνει είτε με σκληροθεραπεία είτε με χειρουργική αφαίρεση, λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά.

Οι απλές κύστεις των νεφρών δεν πρέπει να συγχέονται με την πολυκυστική νόσο των νεφρών, η οποία είναι μια συγγενής πάθηση που μπορεί έχει σοβαρές επιπτώσεις στη λειτουργία των νεφρών.

Τι είναι οι απλές κύστεις στο νεφρό; Ποια είδη υπάρχουν;

Οι κύστεις του νεφρού είναι απλές, καλοήθεις κύστεις που σχηματίζονται στους νεφρούς και σπάνια προκαλούν επιπλοκές στους ασθενείς.

Ορισμένες κύστεις στο νεφρό είναι τόσο μικρές, ώστε είναι ορατές μόνο με μικροσκόπιο. Άλλες πάλι αναπτύσσονται τόσο πολύ, ώστε να μοιάζουν σε μέγεθος με μια μπάλα του τένις.

Όταν μεγαλώνουν σε μέγεθος, οι απλές κύστες του νεφρού πιέζουν τα γειτονικά όργανα και προκαλούν πόνο στον ασθενή.

Πόσο συχνά εμφανίζονται οι κύστεις στα νεφρά;

Οι απλές κύστεις στα νεφρά αποτελούν ένα συχνό φαινόμενο και η συχνότητα εμφάνισής τους αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία.

Στις ηλικίες από 40 ως 50 έτη, οι απλές κύστεις εμφανίζονται περίπου το 25% του πληθυσμού, ενώ εκτιμάται ότι το ποσοστό αυτό αγγίζει το 50% στα άτομα άνω των 50 ετών.

Οι άνδρες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τις γυναίκες που αναπτύσσουν κύστεις στα νεφρά.

Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα;

Οι απλές κύστες στα νεφρά είναι, συνήθως, αβλαβείς. Επειδή συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα, δεν γίνονται αντιληπτές παρά μόνο ως τυχαίο εύρημα έπειτα από κάποιον απεικονιστικό έλεγχο για άλλο λόγο.

Όταν οι απλές κύστες στα νεφρά μεγαλώσουν αρκετά ή μολυνθούν, τότε ενδέχεται να προκαλέσουν συμπτώματα, όπως:

• Πυρετός,
• πόνο στην πλάτη ή στα πλευρά (ο πόνος είναι συνήθως ελαφρύς, αλλά μπορεί να γίνει οξύς, εάν οι κύστεις σπάσουν),
• πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα,
• πρήξιμο της κοιλίας,
• ούρηση συχνότερα από το συνηθισμένο,
• αίμα στα ούρα,
• σκοτεινά ούρα.

Ποια τα αίτια;

Δεν έχει γίνει ακόμα σαφές τι ακριβώς προκαλεί τις απλές κύστεις των νεφρών. Ωστόσο, οι επιστήμονες έχουν διατυπώσει διάφορες θεωρίες για το φαινόμενο.

Σύμφωνα με μια εξ αυτών, κάθε νεφρό διαθέτει περίπου ένα εκατομμύριο μικροσκοπικά σωληνάρια που συλλέγουν ούρα. Οι κύστεις πιθανώς αναπτύσσονται όταν κάποιο από αυτά τα σωληνάρια φράζει, διογκώνεται και γεμίζει με υγρό.

Ποιες είναι οι επιπτώσεις στην υγεία από τις απλές κύστεις των νεφρών;

Συνήθως, οι απλές κύστεις των νεφρών δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα στην υγεία. Ωστόσο, μερικές φορές μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές, όπως:

• λοίμωξη στη κύστη
• ρήξη της κύστης
• απόφραξη ούρων από τα νεφρά
• υψηλή αρτηριακή πίεση

Πώς γίνεται η διάγνωση της κύστης του νεφρού;

Τις περισσότερες φορές η διάγνωση μιας απλής κύστης στο νεφρό γίνεται τυχαία κατά τη διάρκεια απεικονιστικού έλεγχου που διενεργείται για άλλη αιτία.

Σε πρώτη φάση, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα νεφρών, το οποίο ανιχνεύει την κύστη και προσδιορίζει αν είναι απλή ή αν έχει χαρακτηριστικά που χρήζουν περαιτέρω ελέγχου.

Στη δεύτερη περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αξονική και μαγνητική τομογραφία προκειμένου να διερευνηθούν τυχόν ύποπτα ευρήματα και να αποκλειστεί το ενδεχόμενο κάποιας κακοήθειας.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για αντιμετώπιση στις κύστες στα νεφρά;

Εάν η κύστη είναι μικρή και δεν προκαλεί προβλήματα στα νεφρά, τότε ενδέχεται να μην χρήζει αντιμετώπισης. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά την εξέλιξη της κύστης, πραγματοποιώντας απεικονιστικούς ελέγχους κάθε 6 έως 12 μήνες (ανάλογα με τη σύσταση του ουρολόγου του).

Για τις μεγαλύτερες κύστεις ή εκείνες που προκαλούν συμπτώματα, υπάρχουν δυο βασικές θεραπευτικές επιλογές: η σκληροθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η σκληροθεραπεία;

Η σκληροθεραπεία αφορά στη διαδερμική παρακέντηση της κύστης με στόχο την αποστράγγισή της και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Χρησιμοποιώντας το υπερηχογράφημα ως οδηγό, ο ουρολόγος τοποθετεί μια λεπτή βελόνα στην κύστη μέσω του δέρματος του ασθενούς αποστραγγίζει όλο το υγρό από την κύστη.

Μερικές φορές, μετά την αποστράγγισή της, η κύστη γεμίζεται με διάλυμα αλκοόλης, προκειμένου να μην ξαναγεμίσει με υγρό και αρχίσει πάλι να αναπτύσσεται.

Μετά την επέμβαση της σκληροθεραπείας, ο ασθενής συνήθως επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.

Πότε επιλέγεται η χειρουργική αντιμετώπιση της κύστης στο νεφρό;

Μια μεγάλη σε μέγεθος κύστη που επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κύστης νεφρού

Τι είναι η λαπαροσκοπική αφαίρεση κύστης του νεφρού;

Η χειρουργική αφαίρεση των κύστεων στα νεφρά γίνεται πλέον λαπαροσκοπικά μέσω της διάνοιξης πολύ μικρών τομών στην περιοχή.

Μέσα από τις τομές αυτές, ο χειρουργός περνά μικροσκοπικά χειρουργικά όργανα και μια κάμερα για να εκτελέσει την επέμβαση.

Κατά την επέμβαση, απορροφάται το υγρό της κύστης, αφαιρείται το περίβλημά της και καυτηριάζεται η βάση της, στην οποία τοποθετείται ειδικό αιμοστατικό υλικό που αποτρέπει την αιμορραγία και την εκ νέου ανάπτυξη της κύστης.

Τι πλεονεκτήματα έχει η λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης στα νεφρά;

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση μιας απλής κύστης στα νεφρά έχει πολλά και σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με το παραδοσιακό, ανοικτό χειρουργείο, όπως:

• Ελαχιστοποιείται ο τραυματισμός των ιστών κατά την επέμβαση,
• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα,
• Ταχύτερη ανάρρωση και κινητοποίηση του ασθενή,
• Σχεδόν μηδενική απώλεια αίματος κι ανάγκη για μεταγγίσεις,
• Περιορισμένος μετεγχειρητικός πόνος,
• Μικρότερος χρόνος και χαμηλότερο κόστος νοσηλείας,
• Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και στην εργασία,
• Ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών,
• Ενδείκνυται για ασθενείς με επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό.

Ρομποτική αποκατάσταση κύστης νεφρού

Τι είναι η ρομποτική αφαίρεση κύστης του νεφρού;

Η ρομποτική τεχνολογία υιοθετείται ολοένα και περισσότερο στην ουρολογική χειρουργική προσφέροντας επιπλέον πλεονεκτήματα στις ελάχιστα επεμβατικές λαπαροσκοπικές τεχνικές αφαίρεσης των απλών κύστεων του νεφρού.

Η ρομποτική αφαίρεση της κύστης του νεφρού είναι παρόμοια με τη λαπαροσκοπική και προσφέρει τα ίδια πλεονεκτήματα, αλλά η μεγαλύτερη ακρίβεια και οι επιπλέον βαθμοί ελευθερίας που προσφέρουν οι ρομποτικοί βραχίονες και η τρισδιάστατη άποψη του χειρουργικού πεδίου, καθιστούν ακόμα πιο εύκολο το έργο του χειρουργού.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης απλών κύστεων του νεφρού, έχοντας διαχειριστεί μεγάλο αριθμό περιστατικών. Ο Δρ. Πλουμίδης έχει εκπαιδευτεί στη Ρομποτική Χειρουργική και έχει εξειδικευτεί στη ρομποτική αφαίρεση κύστεων του νεφρού σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού.

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Η λιθίαση αποτελεί μια από τις πιο συχνές και ίσως την πλέον επώδυνη πάθηση του ουροποιητικού συστήματος, καθώς είναι υπεύθυνη για έναν από τους πιο γνωστούς πόνους, τον κολικό του νεφρού.

Σήμερα, η αντιμετώπιση της λιθίασης και η ανακούφιση από το βασανιστικό πόνο του κολικού έχει γίνει πιο εύκολη κι αποτελεσματική από ποτέ.

Χάρη στα πλεονεκτήματα που προσφέρει το εύκαμπτο ψηφιακό ουρητηροσκόπιο, η θεραπεία της λιθίασης γίνεται άμεσα, ανώδυνα κι αναίμακτα, στο πλαίσιο μιας ενδοσκοπικής μικροεπέμβασης.

Τι είναι η λιθίαση του Ουροποιητικού;

Ως λιθίαση του ουροποιητικού ορίζεται ο σχηματισμός λίθου ή λίθων εντός της αποχετευτικής μοίρας του ουροποιητικού συστήματος, η οποία περιλαμβάνει τους νεφρούς, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Πόσο συχνή είναι η λιθίαση;

Η λιθίαση του ουροποιητικού αποτελεί ένα πολύ συχνό πρόβλημα για την υγεία που αφορά ενήλικες και παιδιά. Κάθε χρόνο περίπου 3 εκατομμύρια ασθενείς με προβλήματα λιθίασης επισκέπτονται τον ιατρό τους, ενώ πάνω από μισό εκατομμύριο ασθενείς προσέρχονται στα επείγοντα λόγω προβλημάτων λιθίασης. Η υποτροπή της νόσου ανέρχεται στο 50% μέσα στη δεκαετία, με τους άνδρες να παρουσιάζουν τα υψηλότερα ποσοστά υποτροπών.

Πόσα είδη λίθων υπάρχουν;

Τα είδη των λίθων ταξινομούνται με βάση τη χημική τους σύσταση. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι λίθων είναι οι εξής:

• Λίθοι ασβεστίου. Εμφανίζονται συχνότερα από τα υπόλοιπα είδη λίθων, ιδιαίτερα σε άντρες ηλικίας 20-30 ετών.
• Λίθοι κυστίνης. Εμφανίζονται σε πάσχοντες από κυστινουρία.
• Λίθοι στρουβίτη. Εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες με λοίμωξη του ουροποιητικού και μπορεί να αποκτήσουν μεγάλο μέγεθος.
• Λίθοι ουρικού οξέος. Εμφανίζονται πιο συχνά στους άντρες παρά στις γυναίκες.

Υπάρχουν και πιο σπάνιες μορφές λίθων, οι οποίες εμφανίζονται σε ασθενείς που λαμβάνουν συγκεκριμένες φαρμακευτικές ουσίες.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση λίθων;

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση λίθων του ουροποιητικού. Οι πιο σημαντικοί είναι οι εξής:

• Ηλικία. Άτομα μεταξύ 20 και 50 ετών είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν λίθους.
• Φύλο. Η λιθίαση του ουροποιητικού προσβάλλει τους άνδρες τρεις συχνότερα από τις γυναίκες.
• Κληρονομικότητα. Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης λίθων.
• Διατροφή. Η κατανάλωση ζωικού λευκώματος, λίπους και τροφών πλούσιων σε ασβέστιο ευνοεί το σχηματισμό δημιουργία λίθων, καθώς και η αυξημένη κατανάλωση αλατιού.
• Παχυσαρκία. Το υπερβολικό σωματικό βάρος ευνοεί το σχηματισμό λίθων.
• Ξηρασία. Καθημερινά πρέπει να καταναλώνουμε τουλάχιστον 1,5 λίτρο νερό. Αλλιώς αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού λίθων.
• Φάρμακα. Η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων ευνοεί το σχηματισμό λίθων.
• Κλιματικές συνθήκες. Οι κάτοικοι περιοχών με θερμά κλίματα έχουν αυξημένη πιθανότητα για εμφάνιση λίθων.

Τι συμπτώματα έχει η λιθίαση του ουροποιητικού;

Οι λίθοι, όταν βρίσκονται μέσα στα νεφρά, είναι συνήθως ασυμπτωματικοί και δεν προκαλούν προβλήματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η λιθίαση μπορεί να διαγνωστεί κατόπιν τυχαίου απεικονιστικού ελέγχου. Ωστόσο, όταν ένας λίθος μετακινηθεί στον ουρητήρα, τότε προκαλείται απόφραξη, δηλαδή εμποδίζεται η φυσιολογική ροή των ούρων προς την ουροδόχο κύστη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νεφρός διογκώνεται και προκαλεί το γνωστό κολικό του νεφρού.

Ο οξύτατος αυτός πόνος ξεκινά από τα πλευρά και εκτείνεται προς τη βουβωνική χώρα και προς τα γεννητικά όργανα, δίχως ο ασθενής να μπορεί να βρει ανακούφιση σε καμία θέση.

Ο κολικός του νεφρού είναι το βασικό σύμπτωμα της λιθίασης. Παράλληλα, όμως, μπορεί να συνυπάρχουν κι άλλα συμπτώματα, όπως ναυτία, έμετος, αιματουρία, συχνουρία και πυρετός σε περιπτώσεις λοιμώξεων.

Πώς γίνεται η διάγνωση της λιθίασης;

Ο ακτινολογικός έλεγχος αναδεικνύει το μεγαλύτερο ποσοστό των λίθων, ενώ το υπερηχογράφημα παρέχει πληροφορίες όχι μόνο για την παρουσία των λίθων αλλά και για τυχόν απόφραξη της ροής των ούρων.

Πιο λεπτομερή απεικόνιση για την ακριβή θέση των λίθων και την επίπτωσή τους προσφέρει η αξονική τομογραφία.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για αντιμετώπιση στη νεφρολιθίαση;

Ένα ποσοστό των λίθων αποβάλλεται αυτόματα μέσω της ούρησης. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που οι λίθοι προκαλούν επίμονο άλγος, λοίμωξη (πυελονεφρίτιδα) και απόφραξη του νεφρού οπότε και χρήζουν άμεσης θεραπευτικής παρέμβασης.

Πως αντιμετωπίζονται οι λίθοι του νεφρού μέχρι σήμερα;

Η αντιμετώπιση της λιθίασης μπορεί να γίνει με τις παρακάτω επεμβατικές μεθόδους:

• Την εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα (ESWL), η οποία δεν παρουσιάζει υψηλά ποσοστά επιτυχιών, καθώς μόλις το 50% των ασθενών θα απαλλαγεί από τους λίθους του σε διάστημα ενός μηνός. Πολλοί ασθενείς θα έχουν υπολειμματικά λιθιασικά συγκρίματα ενώ η μέθοδος αυτή δεν είναι αποτελεσματική σε σκληρούς λίθους.
• Ουρητηροσκόπηση με ημιάκαμπτα/άκαμπτα εργαλεία, που είναι αποτελεσματική μόνο για τη λιθίαση του ουρητήρα.
• Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία. Η εν λόγω επέμβαση ενδείκνυται για μεγάλους λίθους του νεφρού και πραγματοποιείται μέσω μίας τομής στην οσφυϊκή χώρα, όπου παρακεντείται ο νεφρός και εν συνεχεία με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων κατακερματίζεται ο λίθος. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται σωλήνας μέσα από την τομή του δέρματος και ο ασθενής νοσηλεύεται για 2-3 ημέρες.
• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η κλασική χειρουργική μέθοδος έχει ένδειξη πλέον μόνο σε σπάνιες και ειδικές περιπτώσεις.

Ποια είναι η νέα επαναστατική μέθοδος στην αντιμετώπιση της λιθίασης του νεφρού;

Το νέας γενιάς εύκαμπτο ψηφιακό (digital) ουρητηροσκόπιο, όπως αυτό που διαθέτουμε στην κλινική μας, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, έχει φέρει επανάσταση στην επιτυχή και ασφαλή αντιμετώπιση της λιθίασης ανεξαρτήτως μεγέθους και εντόπισης.

Άλλωστε, αποτελεί τεχνολογία αιχμής στο χώρο της ελάχιστα επεμβατικής

Διάταση Νεφρού / Διάταση Ουρητήρα

Διάταση των νεφρών και του ουρητήρα

Μια πέτρα προκαλεί έντονα συμπτώματα όταν είναι πλέον αρκετά μεγάλη, δηλαδή έχει διάμετρο μεγαλύτερη των 4 χιλιοστών, και το μέγεθός της την εμποδίζει να περάσει από τον ουρητήρα προκαλώντας απόφραξη.

Λόγω της απόφραξης, η φυσιολογική ροή των ούρων προς την ουροδόχο κύστη εμποδίζεται, τα ούρα μένουν στάσιμα και ως συνέπεια προκαλείται διάταση του ουρητήρα και του νεφρού επειδή τα ούρα μένουν στάσιμα (στάση ούρων). Η διάταση αυτή λέγεται υδρονέφρωση και συνοδεύεται από σπασμούς και πόνο.

Η διάταση θεραπεύεται με την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, εν προκειμένω της λιθίασης.

Λιθίαση και Εγκυμοσύνη

Η λιθίαση κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης εμφανίζεται με συχνότητα περίπου μια ανά 2.000 κυήσεις. Συνήθως προκύπτει στο 2ο ή 3ο τρίμηνο της κύησης. Τα αίτια της λιθίασης στην εγκυμοσύνη είναι αντίστοιχα με αυτά που ισχύουν στο γενικό πληθυσμό, με τη διαφορά ότι κατά την κύηση συμβαίνουν μεταβολές στο σώμα της γυναίκας που μπορεί να ενισχύουν τη νόσο.

Μια από αυτές τις μεταβολές, είναι η διάταση των ουρητήρων και των νεφρών, που ξεκινά φυσιολογικά από την 6η – 7η εβδομάδα της κύησης ως συνέπεια της πίεσης που ασκεί στους ουρητήρες η μήτρα και της αύξησης των επιπέδων προγεστερόνης. Η διάταση (υδρονέφρωση) αυτή και η στάση των ούρων που προκαλεί έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης στα ούρα παραγόντων που ευνοούν το σχηματισμό λίθων.

Τι είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομία (PCNL);

Η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, στην οποία ο χειρούργος αφαιρεί την πέτρα των νεφρών μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Γενικά, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση λίθων μεγαλύτερων από 2 cm ή ακανόνιστου σχήματος.

Η επέμβαση αυτή εκτελείται, συνήθως, όταν οι λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες δεν είναι εφικτές ή δεν έχουν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 2-3 ​​ώρες για να ολοκληρωθεί.

Laser Λιθοτριψία

Ποια είναι η νέα επαναστατική μέθοδος στην αντιμετώπιση της λιθίασης του νεφρού;

Το νέας γενιάς εύκαμπτο ψηφιακό (digital) ουρητηροσκόπιο, όπως αυτό που διαθέτουμε στην κλινική μας, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, έχει φέρει επανάσταση στην επιτυχή και ασφαλή αντιμετώπιση της λιθίασης ανεξαρτήτως μεγέθους και εντόπισης.

Άλλωστε, αποτελεί τεχνολογία αιχμής στο χώρο της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής στα κέντρα αναφοράς σε Ευρώπη και Αμερική.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της νέας τεχνολογίας του εύκαμπτου ψηφιακού ουρητηροσκοπίου;

Η σύγχρονη ψηφιακή (digital) τεχνολογία με μικροκάμερα και Laser, απαλλάσσει τον ασθενή άμεσα, ανώδυνα και αναίμακτα από τη λιθίαση του νεφρού. Ειδικότερα:

• Η ψηφιακή μικροκάμερα στην κορυφή του εργαλείου (σε μέγεθος μικροτσίπ), δίνει τη δυνατότητα επισκόπησης όλων των σημείων του νεφρού και του ουρητήρα με εικόνα υψηλής ευκρίνειας και ανάλυσης (chip on the tip).
• Με την τεχνολογία Laser ο κατακερματισμός του λίθου είναι γρήγορος και αποτελεσματικός, ανεξαρτήτως σύστασης και σκληρότητας του λίθου. Ακόμα και οι πιο ανθεκτικοί λίθοι, όπως οι μονοϋδρικού οξαλικού ασβεστίου μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Το ουρητηροσκόπιο είναι τόσο λεπτό και ακριβείας που εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα δια φυσικών οπών (ουρήθρα), χωρίς την ανάγκη δημιουργίας τομών και ακαλαίσθητων μετεγχειρητικών ουλών.
• Το μέγεθος του εργαλείου (με διάμετρο μικρότερη των 3 mm), σε σχέση με αντίστοιχα ουρητηροσκόπια παλαιότερης γενιάς, επιτρέπει την ομαλή και ατραυματική είσοδο αυτού σε οποιονδήποτε κάλυκα του νεφρού. Ως αποτέλεσμα, αποφεύγονται οι τραυματικές κακώσεις.
• O επαναστατικός σχεδιασμός του συγκεκριμένου εργαλείου συνδυάζει τον ημιάκαμπτο άξονα (stiff shaft) με ένα ιδιαίτερα ευκίνητο άκρο που τηλεκατευθύνεται από τον χειρουργό. Έτσι επιτυγχάνεται η ομαλή είσοδος του εργαλείου ακόμη και σε δύσκολους ανατομικά ουρητήρες και η εύκολη προώθηση του σε όλα τα σημεία του νεφρού.
• Με τη χρήση βοηθητικών εργαλείων (ενδοσκοπικός κάλαθος, υδρόφιλα σύρματα) μέσα από το κανάλι εργασίας (διαμέτρου 1 mm) που διαθέτει, επιτυγχάνεται η απομάκρυνση όλων των υπολειμματικών λιθιασικών συγκριμάτων.

Έχει άλλα πλεονεκτήματα το εύκαμπτο ψηφιακό ουρητηροσκόπιο;

Ένα άλλο πλεονέκτημα του εύκαμπτου ψηφιακού (digital) ουρητηροσκοπίου είναι η τεχνολογία Narrow Band Imaging (NBI) που διαθέτει.

Πρόκειται για ένα σύστημα απεικόνισης που επιτρέπει την αναγνώριση κακοήθων όγκων του νεφρού και του ουρητήρα πριν ακόμα γίνουν ορατοί με απεικονιστικές μεθόδους (υπέρηχος, αξονική τομογραφία).

Έτσι, διασφαλίζεται η πρώιμη ανίχνευση, αναγνώριση και κατ’ επέκταση η αντιμετώπιση καρκινικών όγκων του νεφρού.

Γιατί να επιλέξει κανείς αυτή τη μέθοδο;

Με το εύκαμπτο ψηφιακό ουρητηροσκόπιο ο ασθενής απαλλάσσεται οριστικά και ανώδυνα από το βασανιστικό κολικό του νεφρού και το πρόβλημα της λιθίασης με μια ενδοσκοπική μικροεπέμβαση.

Η εύκαμπτη ψηφιακή ουρητηροσκόπηση αποτελεί αναίμακτη και αποτελεσματική μέθοδο κατακερματισμού λίθων σε όλα τα σημεία του νεφρού που με παλαιότερες τεχνικές δεν θα ήταν εφικτό.

Το σημαντικότερο από όλα είναι ότι η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται ακόμα και την ίδια ημέρα, μετά από σύντομη νοσηλεία (day case surgery), ενώ ο ασθενής επιστρέφει στις καθημερινές του δραστηριότητες άμεσα.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης της λιθίασης. Ο ίδιος συμμετέχει στην θεωρητική και πρακτική εκπαίδευση νέων συναδἐλφων  Ουρολόγων τόσο στην Ελλάδα όσο και στο Εξωτερικό πάνω στην τεχνική της εύκαμπτης ουρητηροσκόπησης ενώ παράλληλα συμμετείχε στη δημιουργία του πρότυπου εκπαιδευτικού συστήματος (EST-1, Endoscopic stone treatment-step-1) για την αναβάθμιση και εξέλιξη των δεξιοτήτων των ουρολόγων παγκοσμίως .

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.