Ουρητήρας / Πυελοκαλυκικό σύστημα

Ποια τα βασικά αίτια;

Η διάταση προκαλείται από άλλη υποκείμενη ασθένεια ή κάποιον παράγοντα κινδύνου. Ενδεικτικά, οι πιο κοινές αιτίες για διάταση  είναι οι εξής:

• Στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής. Η στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής αφορά στην απόφραξη του αρχικού τμήματος του σωλήνα (ουρητήρα) που παροχετεύει τα ούρα από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη, με συνέπεια να εμποδίζεται η ελεύθερη δίοδος των ούρων και να προκαλείται διάταση στα νεφρά.
• Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση των ούρων είναι μια πάθηση συνήθως συγγενής (δηλαδή από κατασκευής του εμβρύου) και οφείλεται σε μια ατέλεια στην κυστεοουρητηρική συμβολή, δηλαδή το σημείο όπου ενώνονται οι ουρητήρες με την ουροδόχο κύστη, με συνέπεια να προκαλείται πισωγύρισμα των ούρων από την κύστη προς τους νεφρούς και ακολούθως η διάταση των νεφρών και των ουρητήρων.
• Λιθίαση (Πέτρα στα νεφρά). Ο σχηματισμός λίθων προκαλεί απόφραξη του ουρητήρα, με συνέπεια την παρεμπόδιση της ροής των ούρων και διάταση των νεφρών.
• Ινώδεις ιστοί (από τραυματισμό ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση), οι οποίοι μπορεί να προκαλέσουν στένωμα του ουρητήρα κι ακολούθως διάταση.
• Όγκοι (π.χ. στην ουροδόχο κύστη, στο ορθό ή τον προστάτη), μπορεί να ασκούν πίεση στους ουρητήρες εμποδίζοντας την ομαλή ροή των ούρων.
• Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη. Ο διογκωμένος προστάτης μπορεί να προκαλεί στένωμα του ουρητήρα και, επομένως, διάταση των νεφρών.
• Εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της κύησης το σώμα της εγκύου υφίσταται σημαντικές μεταβολές ορμονικές και μηχανικές. Η πίεση που μπορεί να ασκείται από τη φυσιολογική διόγκωση της μήτρας αλλά κι από άλλα γειτονικά όργανα, μπορεί να έχει ως συνέπεια τη διάταση ουρητήρων και νεφρών.

Διάταση και καρκίνος

Οι κακοήθειες του ουροποιητικού συστήματος, όπως ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης, αλλά και γειτονικών οργάνων, όπως ο προστάτης και το ορθόν, μπορεί να προκαλέσουν διάταση του ουρητήρα, ως συνέπεια συμπίεσης του ουρητήρα από τον όγκο.

Στένωμα ουρητήρα και διάταση

Όταν η ροή των ούρων προς την ουροδόχο κύστη αποφράσσεται, τότε τα ούρα συλλέγονται στα νεφρά. Αυτό προκαλεί τη διάταση του ουρητήρα και των νεφρών (υδρονέφρωση) με συνέπεια να διαταράσσεται η λειτουργία των τελευταίων και προοδευτικά να καταστρέφονται.

Διάταση λόγω κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Λόγω μιας ατέλειας στην κυστεοουρητηρική συμβολή, δηλαδή το σημείο όπου ενώνονται οι ουρητήρες με την ουροδόχο κύστη, μπορεί να προκληθεί πισωγύρισμα των ούρων από την κύστη προς τους νεφρούς.

Οι παλινδρομήσεις αυτές των ούρων μπορεί να προκαλέσουν διάταση των νεφρών και των ουρητήρων. Η αποκατάσταση της διάτασης αυτής επιτυγχάνεται με τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας, δηλαδή της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

Οι αιτίες που προκαλούν την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση μπορεί να είναι συνήθως συγγενείς, όπως μια ουρητηροκήλη ή ένας έκτοπος ουρητήρας.

Μπορεί, ωστόσο, να είναι και επίκτητες, ως συνέπεια χρόνιας επίσχεσης ούρων, λόγω π.χ. υπερτροφίας του προστάτη, ή χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή των ουρητηρικών στομίων ή πλησίον αυτής.

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι δυνητικά επικίνδυνη για την λειτουργία των νεφρών. Η παλινδρόμηση των ούρων μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή στα νεφρά και την πύελο, τη λεγόμενη πυελονεφρίτιδα.

Οι πυελονεφρίτιδες μπορεί να προκαλέσουν μόνιμες βλάβες στο νεφρικό παρέγχυμα, με πιθανή συνέπεια χρόνια νεφρική νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση και νεφρική ανεπάρκεια.

Διάταση και αποφρακτική ουροπάθεια

Η παρακώλυση της φυσιολογικής ροής των ούρων που παράγονται από το νεφρό σε οποιοδήποτε σημείο της ουροφόρου οδού ορίζεται ως αποφρακτική ουροπάθεια. Μπορεί να έχει συγγενή ή επίκτητα αίτια, όπως λιθίαση του ουροποιητικού, όγκοι, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, στένωμα ή τραυματισμός του ουρητήρα, χρόνιες λοιμώξεις και συμφύσεις έπειτα από χειρουργικές επεμβάσεις.

Μια από τις βασικές επιπλοκές της είναι η διάταση της ουροφόρου οδού, με ουρολογικές και νεφρικές επιπτώσεις, όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού και έκπτωση στη λειτουργία των νεφρών.

Η αντιμετώπιση της αποφρακτικής ουροπάθειας πρέπει να είναι άμεση και γίνεται με την παροχέτευση των ούρων μέσω τοποθέτηση καθετήρα (pig-tail) στην ουροδόχο κύστη ή τον ουρητήρα, με χορήγηση αντιβιοτικών (σε περίπτωση λοίμωξης), η νεφροστομία.

Διάταση και οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει φλεγμονή γύρω από τον ουρητήρα από μια άγνωστη πηγή που προκαλεί ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απόφραξη ουρητήρα. Η απόφραξη αυτή μπορεί να προκαλέσει τη στάση των ούρων και με τη σειρά της διάταση ουρητήρων και νεφρών. Θεραπεύεται με την αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, εν προκειμένω της οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης.

Ποια η κατάλληλη θεραπεία για άμεση αντιμετώπιση;

Η θεραπεία για τη διάταση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Συχνά η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

Ενδοσκοπική PCNL

Τι είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομία (PCNL);

Η διαδερμική νεφρολιθοτομία είναι μια διηθητική επεμβατική διαδικασία, στην οποία ο χειρούργος αφαιρεί την πέτρα των νεφρών μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Γενικά, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση λίθων μεγαλύτερων από 2 cm ή ακανόνιστου σχήματος.

Η επέμβαση αυτή εκτελείται, συνήθως, όταν οι λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες δεν είναι εφικτές ή δεν έχουν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 2-3 ​​ώρες για να ολοκληρωθεί.

Laser Λιθοτριψία

Ποια είναι η νέα επαναστατική μέθοδος στην αντιμετώπιση της λιθίασης του νεφρού;

Το νέας γενιάς εύκαμπτο ψηφιακό (digital) ουρητηροσκόπιο, όπως αυτό που διαθέτουμε στην κλινική μας, στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, έχει φέρει επανάσταση στην επιτυχή και ασφαλή αντιμετώπιση της λιθίασης ανεξαρτήτως μεγέθους και εντόπισης.

Άλλωστε, αποτελεί τεχνολογία αιχμής στο χώρο της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής στα κέντρα αναφοράς σε Ευρώπη και Αμερική.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της νέας τεχνολογίας του εύκαμπτου ψηφιακού ουρητηροσκοπίου;

Η σύγχρονη ψηφιακή (digital) τεχνολογία με μικροκάμερα και Laser, απαλλάσσει τον ασθενή άμεσα, ανώδυνα και αναίμακτα από τη λιθίαση του νεφρού. Ειδικότερα:

• Η ψηφιακή μικροκάμερα στην κορυφή του εργαλείου (σε μέγεθος μικροτσίπ), δίνει τη δυνατότητα επισκόπησης όλων των σημείων του νεφρού και του ουρητήρα με εικόνα υψηλής ευκρίνειας και ανάλυσης (chip on the tip).
• Με την τεχνολογία Laser ο κατακερματισμός του λίθου είναι γρήγορος και αποτελεσματικός, ανεξαρτήτως σύστασης και σκληρότητας του λίθου. Ακόμα και οι πιο ανθεκτικοί λίθοι, όπως οι μονοϋδρικού οξαλικού ασβεστίου μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Το ουρητηροσκόπιο είναι τόσο λεπτό και ακριβείας που εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα δια φυσικών οπών (ουρήθρα), χωρίς την ανάγκη δημιουργίας τομών και ακαλαίσθητων μετεγχειρητικών ουλών.
• Το μέγεθος του εργαλείου (με διάμετρο μικρότερη των 3 mm), σε σχέση με αντίστοιχα ουρητηροσκόπια παλαιότερης γενιάς, επιτρέπει την ομαλή και ατραυματική είσοδο αυτού σε οποιονδήποτε κάλυκα του νεφρού. Ως αποτέλεσμα, αποφεύγονται οι τραυματικές κακώσεις.
• O επαναστατικός σχεδιασμός του συγκεκριμένου εργαλείου συνδυάζει τον ημιάκαμπτο άξονα (stiff shaft) με ένα ιδιαίτερα ευκίνητο άκρο που τηλεκατευθύνεται από τον χειρουργό. Έτσι επιτυγχάνεται η ομαλή είσοδος του εργαλείου ακόμη και σε δύσκολους ανατομικά ουρητήρες και η εύκολη προώθηση του σε όλα τα σημεία του νεφρού.
• Με τη χρήση βοηθητικών εργαλείων (ενδοσκοπικός κάλαθος, υδρόφιλα σύρματα) μέσα από το κανάλι εργασίας (διαμέτρου 1 mm) που διαθέτει, επιτυγχάνεται η απομάκρυνση όλων των υπολειμματικών λιθιασικών συγκριμάτων.

Έχει άλλα πλεονεκτήματα το εύκαμπτο ψηφιακό ουρητηροσκόπιο;

Ένα άλλο πλεονέκτημα του εύκαμπτου ψηφιακού (digital) ουρητηροσκοπίου είναι η τεχνολογία Narrow Band Imaging (NBI) που διαθέτει.

Πρόκειται για ένα σύστημα απεικόνισης που επιτρέπει την αναγνώριση κακοήθων όγκων του νεφρού και του ουρητήρα πριν ακόμα γίνουν ορατοί με απεικονιστικές μεθόδους (υπέρηχος, αξονική τομογραφία).

Έτσι, διασφαλίζεται η πρώιμη ανίχνευση, αναγνώριση και κατ’ επέκταση η αντιμετώπιση καρκινικών όγκων του νεφρού.

Γιατί να επιλέξει κανείς αυτή τη μέθοδο;

Με το εύκαμπτο ψηφιακό ουρητηροσκόπιο ο ασθενής απαλλάσσεται οριστικά και ανώδυνα από το βασανιστικό κολικό του νεφρού και το πρόβλημα της λιθίασης με μια ενδοσκοπική μικροεπέμβαση.Η εύκαμπτη ψηφιακή ουρητηροσκόπηση αποτελεί αναίμακτη και αποτελεσματική μέθοδο κατακερματισμού λίθων σε όλα τα σημεία του νεφρού που με παλαιότερες τεχνικές δεν θα ήταν εφικτό.Το σημαντικότερο από όλα είναι ότι η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται ακόμα και την ίδια ημέρα, μετά από σύντομη νοσηλεία (day case surgery), ενώ ο ασθενής επιστρέφει στις καθημερινές του δραστηριότητες άμεσα.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης όλων των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος έχοντας διαχειριστεί μεγάλο αριθμό περιστατικών. Ο Δρ. Πλουμίδης έχει εκπαιδευτεί στη Ρομποτική Χειρουργική σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού. Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Η Ρομποτική Χειρουργική διασφαλίζει βέλτιστο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερο χρόνο νοσηλείας, ενώ παράλληλα, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές.

Οι κακοήθειες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, δηλαδή της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, δεν εμφανίζονται συχνά και αντιπροσωπεύουν ένα μικρό μόνο ποσοστό των λεγόμενων ουροθηλιακών όγκων.

Για τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ουροθηλιακό καρκίνωμα του νεφρού ή του ουρητήρα, η λαπαροσκοπική και ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή παρέχει μια ασφαλή και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία με υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας και βέλτιστα ογκολογικά αποτελέσματα.

Τι είναι ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα;

Ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα αφορά σε κακοήθεις όγκους που μπορεί να εξαπλωθούν ή να κάνουν μεταστάσεις σε άλλα μέρη του σώματος.

Η νεφρική πύελος και ο ουρητήρας αποτελούν μέρος του ουροποιητικού συστήματος. Τα ούρα παράγονται από τα νεφρά και συλλέγονται στη νεφρική πύελο, η οποία έχει σχήμα χωνιού. Κατόπιν περνούν στην ουροδόχο κύστη μέσω δυο σωλήνων, που ονομάζονται ουρητήρες, και εξέρχονται από το σώμα μέσω ενός άλλου σωλήνα που ονομάζεται ουρήθρα.

Τα κύτταρα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα μερικές φορές υφίστανται μετάλλαξη και δεν αναπτύσσονται ούτε συμπεριφέρονται φυσιολογικά. Αυτές οι μεταλλάξεις στην ανάπτυξη των εν λόγω κυττάρων μπορεί να οδηγήσουν σε καλοήθεις όγκους, όπως τα θηλώματα. Οι καλοήθεις όγκοι δεν είναι καρκινικοί.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεταλλάξεις στα κύτταρα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα δημιουργούν κακοήθεις όγκους, προκαλώντας καρκίνο.

Πόσοι τύποι καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα υπάρχουν;

Οι καρκίνοι του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, δηλαδή της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, έχουν παρόμοια μορφολογία με τους αντίστοιχους της ουροδόχου κύστης κι όχι με τους καρκίνους των νεφρών.

Ο πιο συχνός τύπος καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα είναι το λεγόμενο ουροθηλιακό καρκίνωμα.

Τα ουροθηλιακά καρκινώματα αποτελούν περισσότερο από το 90% όλων των καρκίνων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα. Παράλληλα, τα ουροθηλιακά καρκινώματα είναι και ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Λιγότερο συχνές έως σπάνιες μορφές καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα είναι το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και το αδενοκαρκίνωμα.

Τι είναι το ουροθηλιακό καρκίνωμα;

Τα μη διηθητικά ουροθηλιακά καρκινώματα περιορίζονται στην επιφάνεια και δεν έχουν αναπτυχθεί βαθύτερα στο τοίχωμα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.

Υπάρχουν αρκετοί τύποι μη διηθητικών ουροθηλιακών καρκινωμάτων:

• μη διηθητικό επίπεδο ουροθηλιακό καρκίνωμα,
• μη επεμβατικό θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα, υψηλής ποιότητας
• μη επεμβατικό θηλώδες ουροθηλιακό νεόπλασμα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (που σημαίνει ότι υπάρχει μόνο μια μικρή πιθανότητα να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο).

Διηθητικό ουροθηλιακό καρκίνωμα

Διηθητικό χαρακτηρίζεται το καρκίνωμα που σπάει (διηθεί) τις ανατομικές δομές των πόρων, στους οποίου αρχικά αναπτύσσεται, ξεφεύγει τοπικά από αυτές και έχει πλέον την δυνατότητα να δώσει μεταστάσεις.

Υπάρχουν πολλές ιστολογικές παραλλαγές του συμβατικού ουροθηλιακού καρκινώματος. Οι πιο σημαντικές είναι οι εξής:

• ουροθηλιακό καρκίνωμα με εστίες πλακώδους διαφοροποίησης,
• αδενικής διαφοροποίησης,
• σε φωλιά (nested)
• μικροκυστικού τύπου,
• μικροθηλώδους τύπου,
• τύπου λεμφοεπιθηλιώματος,
• τύπου λεμφώματος,
• πλασματοκυτταροειδούς τύπου,
• σαρκωματώδους τύπου,
• με γιγαντοκύτταρα,
• τροφοβλαστικής διαφοροποίησης,
• διαυγοκυτταρικού τύπου,
• με λιποκύτταρα
• αδιαφοροποίητο

Η γνώση των παραλλαγών αυτών έχει κλινική σημασία, καθώς μπορεί να επηρεάσει το πώς αντιμετωπίζεται έκαστο περιστατικό ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου.

Παράγοντες Κινδύνου

Υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα:

• Κάπνισμα. Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα, καθώς απελευθερώνει τοξικούς μεταβολίτες στα ούρα, ευνοώντας την καρκινογένεση. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εκδήλωσης της νόσου από 2,5 έως 7 φορές!
• Αριστολοχικά οξέα. Τα αριστολοχικά οξέα απαντώνται σε διάφορους τύπους φυτών, τα οποία χρησιμοποιούνται σε μερικά παραδοσιακά κινέζικα φάρμακα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από φλεγμονή στο σώμα. Όσοι λαμβάνουν φυτικά προϊόντα με αριστολοχικά οξέα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο νεφρικής πυέλου και ουρητήρα, καθώς και αυξημένο κίνδυνο για νεφρική βλάβη.
• Βαλκανική ενδημική νεφροπάθεια. Η βαλκανική ενδημική νεφροπάθεια (BEN) είναι μια σοβαρή νεφροπάθεια που εμφανίζεται μόνο σε ομάδες αγροτικών χωριών στην περιοχή των Βαλκανίων της Ανατολικής Ευρώπης, συμπεριλαμβανομένης της Σερβίας, της Κροατίας, της Βουλγαρίας, της Ρουμανίας, της πΓΔΜ και της Βοσνίας-Ερζεγοβίνης. Τα άτομα με ΒΕΝ έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα.
• Χρόνιες πέτρες ή λοιμώξεις στα νεφρά. Όσοι έχουν πολλές πέτρες στα νεφρά ή νεφρικές λοιμώξεις έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων πλακωδών κυττάρων, οι οποίοι συνήθως είναι σπάνιοι στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα.
• Αρσενικό. Το αρσενικό στο πόσιμο νερό είναι γνωστός κίνδυνος για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο νεφρικής πυέλου και ουρητήρα.
• Έκθεση σε χημικές ουσίες. Υπάρχουν αρκετές χημικές ουσίες, όπως οι αρωματικές αμίνες, στις οποίες μπορεί να εκτεθεί κανείς κατά την επαγγελματική του δραστηριότητα, οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της νεφρικής πυέλου και της ουροδόχου κύστης. Άτομα τα οποία έρχονται σε μακροχρόνια επαφή με χρώματα, ελαστικά, καύσιμα, κάρβουνο, αλουμίνιο κι άλλα μέταλλα, αυξάνουν την πιθανότητα εκδήλωσης της νόσου κατά 8,3 φορές.

Τι συμπτώματα έχει ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα;

Τα σημάδια και τα συμπτώματα του καρκίνου κακοήθειες του ανώτερου ουροποιητικού μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, καθώς και αν ο όγκος βρίσκεται στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα.

Υπάρχουν και άλλες καταστάσεις υγείας που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, όπως ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.

Ωστόσο, αναζητήστε ιατρική συμβουλή εάν έχετε τα παρακάτω συμπτώματα:

• αίμα ή θρόμβους αίματος στα ούρα
• πόνο στην πλάτη σας
• πόνο στο πλάι της κοιλιάς ή στο πλευρό
• πόνο ή αίσθημα καύσου όταν ουρείτε
• δυσκολία στην ούρηση

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου της πυέλου και του ουρητήρα;

Η διάγνωση του καρκίνου της πυέλου και του ουρητήρα γίνεται απεικονιστικό έλεγχο. Ως εξέταση εκλογής θεωρείται, πλέον, η αξονική πυελογραφία, η οποία έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια.

Η μαγνητική πυελογραφία γίνεται στις περιπτώσεις που ο ασθενής αδυνατεί να υποβληθεί σε αξονική ή έχει αλλεργία στα σκιαγραφικά.

Η ουρητηρονεφροσκόπηση με λήψη βιοψιών εφαρμόζεται στις περιπτώσεις που η διάγνωση δεν είναι εφικτή με τις υπόλοιπες απεικονιστικές μεθόδους.

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα;

Η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση των ουροθηλιακών καρκινωμάτων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, είναι η ριζική νεφροουρητηρεκτομή. Πρόκειται για μια επέμβαση, η οποία αφορά στην αφαίρεση του νεφρού, του ουρητήρα και ενός τμήματος της ουροδόχου κύστης.

Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, προσφέροντας ογκολογικό αποτέλεσμα εφάμιλλο της παραδοσιακής ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, υπάρχει η δυνατότητα να γίνει μόνο τμηματική ουρητηρεκτομή και επαναναστόμωση ή, αν ο όγκος είναι χαμηλά στον ουρητήρα, αφαιρείται το παθολογικό τμήμα του ουρητήρα και στη συνέχεια επανεμφυτεύεται ο ουρητήρας στην ουροδόχο κύστη.

Επίσης, σε ειδικές περιπτώσεις κακοηθειών σε χαμηλό στάδιο και μικρούς, μονήρεις όγκους, υπάρχει η δυνατότητα συντηρητικής αντιμετώπισης και διατήρησης του νεφρού και του ουρητήρα. Ειδικότερα, πραγματοποιείται ενδοσκοπική επέμβαση με τη χρήση εύκαμπτου ψηφιακού ουρητηροσκοπίου και laser, κατά την οποία γίνεται λήψη βιοψιών και καυτηριασμός των βλαβών.

Η παραπάνω συντηρητική αντιμετώπιση απαιτεί στενή παρακολούθηση κατά τη μετεγχειρητική πορεία του ασθενή, η οποία περιλαμβάνει συχνές ουρητηροσκοπήσεις.

Λαπαροσκοπική Νεφροουρητηρεκτομή

Τι είναι η λαπαροσκοπική ριζική νεφροουρητηρεκτομή

Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για τους ασθενείς που πάσχουν από ουροθηλιακό καρκίνο της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα και μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά, δηλαδή αποφεύγοντας τη διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τη λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή εισάγονται λεπτά όργανα στην περιοχή των νεφρών, διαμέσου 4 μικρών οπών έως 1 εκατοστό έκαστη. Μαζί με τα όργανα εισάγεται και μια κάμερα, η οποία επιτρέπει στο χειρουργό να βλέπει το χειρουργικό πεδίο σε μεγεθυμένο 10 με 15 φορές.

Με αυτόν τον τρόπο, πραγματοποιείται η αφαίρεση του νεφρού, του ουρητήρα, καθώς και του τμήματος της κύστης που περιβάλει το στόμιο του ουρητήρα, με μεγάλη ακρίβεια, και τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό ιστών και οργάνων.

Κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετούνται στον ασθενή παροχέτευση και καθετήρας που παραμένουν για 2-3 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής;

Η λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή προσφέρει όλα τα πλεονεκτήματα που έχει η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, δίχως να υπολείπεται σε ογκολογικό αποτέλεσμα.

Συγκεκριμένα, τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι:

• Ελάχιστος τραυματισμός των ιστών,
• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα,
• Ταχύτερη ανάρρωση και κινητοποίηση του ασθενή,
• Σχεδόν μηδενική απώλεια αίματος,
• Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου,
• Περιορισμένος χρόνος και κόστος νοσηλείας,
• Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο,
• Ταχύτερη επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες,
• Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας,
• Ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών.

Ρομποτική Νεφροουρητηρεκτομή

Τι είναι η ρομποτική ριζική νεφροουρητηρεκτομή;

Η ρομποτική τεχνολογία υιοθετείται ολοένα και περισσότερο στην ουρολογική χειρουργική και υπάρχει ποικιλία τεχνικών για την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ουροθηλιακού καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.

Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή είναι παρόμοια με τη λαπαροσκοπική και προσφέρει τα ίδια πλεονεκτήματα, αλλά η μεγαλύτερη ακρίβεια και οι επιπλέον βαθμοί ελευθερίας που προσφέρουν οι ρομποτικοί βραχίονες και η τρισδιάστατη άποψη του χειρουργικού πεδίου, καθιστούν ακόμα πιο εύκολο το έργο του χειρουργού.

Laser Εξάχνωση όγκων

Τι είναι η θεραπεία εξάχνωσης με Laser;

Η συντηρητική χειρουργική είναι μια επιλογή με πολλά πλεονεκτήματα για ασθενείς με μη διηθητικούς ή χαμηλού βαθμού όγκους, δηλαδή ασθενείς με περισσότερο επιφανειακούς όγκους που δεν επηρεάζουν το τοίχωμα του ουρητήρα ή τη νεφρική πυέλου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να γίνει μια τεχνική που ονομάζεται ουρητηροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός πολύ λεπτού σωλήνα που εισάγεται μέσω της ουρήθρας για να φτάσει στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια, στον ουρητήρα και τη νεφρική πύελο μέσω του στομίου του ουρητήρα.

Μόλις εντοπιστεί ο όγκος, χρησιμοποιείται οπτική ίνα λέιζερ την εξάχνωση του όγκου. Σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση και η εξάχνωση του όγκου πραγματοποιούνται στην ίδια συνεδρία.

Η εξάχνωση με λέιζερ αποτελεί μια τεχνική με αρκετά πλεονεκτήματα, με σημαντικότερο την ελαχιστοποίηση της ταλαιπωρίας του ασθενή και τη συντομότερη διάρκεια τόσο της επέμβασης όσο και της νοσηλείας μετά από αυτή.

Η διάγνωση και θεραπεία με εξάχνωση όγκων του ανώτερου ουροποιητικού με τη διαδικασία της ουρητηροσκόπησης διαρκεί μεταξύ μισής και μίας ώρας, ενώ ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του στις επόμενες 24 ώρες.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, έχοντας διαχειριστεί μεγάλο αριθμό περιστατικών. Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή αποτελεί μια χειρουργική επέμβαση που απαιτεί λεπτούς χειρισμούς και πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από άκρως εξειδικευμένους χειρουργούς.

Ο Δρ. Πλουμίδης έχει εκπαιδευτεί στη Ρομποτική Χειρουργική και έχει εξειδικευτεί στη ρομποτική ριζική νεφροουρητηρεκτομή σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού. Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Η Ρομποτική Χειρουργική διασφαλίζει βέλτιστο ογκολογικό, λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερο χρόνο νοσηλείας, ενώ παράλληλα, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές.