Κακοήθεια Ουρητήρα

Οι κακοήθειες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, δηλαδή της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, δεν εμφανίζονται συχνά και αντιπροσωπεύουν ένα μικρό μόνο ποσοστό των λεγόμενων ουροθηλιακών όγκων.

Για τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ουροθηλιακό καρκίνωμα του νεφρού ή του ουρητήρα, η λαπαροσκοπική και ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή παρέχει μια ασφαλή και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία με υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας και βέλτιστα ογκολογικά αποτελέσματα.

Τι είναι ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα;

Ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα αφορά σε κακοήθεις όγκους που μπορεί να εξαπλωθούν ή να κάνουν μεταστάσεις σε άλλα μέρη του σώματος.

Η νεφρική πύελος και ο ουρητήρας αποτελούν μέρος του ουροποιητικού συστήματος. Τα ούρα παράγονται από τα νεφρά και συλλέγονται στη νεφρική πύελο, η οποία έχει σχήμα χωνιού. Κατόπιν περνούν στην ουροδόχο κύστη μέσω δυο σωλήνων, που ονομάζονται ουρητήρες, και εξέρχονται από το σώμα μέσω ενός άλλου σωλήνα που ονομάζεται ουρήθρα.

Τα κύτταρα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα μερικές φορές υφίστανται μετάλλαξη και δεν αναπτύσσονται ούτε συμπεριφέρονται φυσιολογικά. Αυτές οι μεταλλάξεις στην ανάπτυξη των εν λόγω κυττάρων μπορεί να οδηγήσουν σε καλοήθεις όγκους, όπως τα θηλώματα. Οι καλοήθεις όγκοι δεν είναι καρκινικοί.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μεταλλάξεις στα κύτταρα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα δημιουργούν κακοήθεις όγκους, προκαλώντας καρκίνο.

Πόσοι τύποι καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα υπάρχουν;

Οι καρκίνοι του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, δηλαδή της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, έχουν παρόμοια μορφολογία με τους αντίστοιχους της ουροδόχου κύστης κι όχι με τους καρκίνους των νεφρών.

Ο πιο συχνός τύπος καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα είναι το λεγόμενο ουροθηλιακό καρκίνωμα.

Τα ουροθηλιακά καρκινώματα αποτελούν περισσότερο από το 90% όλων των καρκίνων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα. Παράλληλα, τα ουροθηλιακά καρκινώματα είναι και ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Λιγότερο συχνές έως σπάνιες μορφές καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα είναι το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και το αδενοκαρκίνωμα.

Τι είναι το ουροθηλιακό καρκίνωμα;

Τα μη διηθητικά ουροθηλιακά καρκινώματα περιορίζονται στην επιφάνεια και δεν έχουν αναπτυχθεί βαθύτερα στο τοίχωμα της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.

Υπάρχουν αρκετοί τύποι μη διηθητικών ουροθηλιακών καρκινωμάτων:

• μη διηθητικό επίπεδο ουροθηλιακό καρκίνωμα,
• μη επεμβατικό θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα, υψηλής ποιότητας
• μη επεμβατικό θηλώδες ουροθηλιακό νεόπλασμα χαμηλού κακοήθους δυναμικού (που σημαίνει ότι υπάρχει μόνο μια μικρή πιθανότητα να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο).

Διηθητικό ουροθηλιακό καρκίνωμα

Διηθητικό χαρακτηρίζεται το καρκίνωμα που σπάει (διηθεί) τις ανατομικές δομές των πόρων, στους οποίου αρχικά αναπτύσσεται, ξεφεύγει τοπικά από αυτές και έχει πλέον την δυνατότητα να δώσει μεταστάσεις.

Υπάρχουν πολλές ιστολογικές παραλλαγές του συμβατικού ουροθηλιακού καρκινώματος. Οι πιο σημαντικές είναι οι εξής:

• ουροθηλιακό καρκίνωμα με εστίες πλακώδους διαφοροποίησης,
• αδενικής διαφοροποίησης,
• σε φωλιά (nested)
• μικροκυστικού τύπου,
• μικροθηλώδους τύπου,
• τύπου λεμφοεπιθηλιώματος,
• τύπου λεμφώματος,
• πλασματοκυτταροειδούς τύπου,
• σαρκωματώδους τύπου,
• με γιγαντοκύτταρα,
• τροφοβλαστικής διαφοροποίησης,
• διαυγοκυτταρικού τύπου,
• με λιποκύτταρα
• αδιαφοροποίητο

Η γνώση των παραλλαγών αυτών έχει κλινική σημασία, καθώς μπορεί να επηρεάσει το πώς αντιμετωπίζεται έκαστο περιστατικό ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου.

Παράγοντες Κινδύνου

Υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα:

• Κάπνισμα. Το κάπνισμα είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα, καθώς απελευθερώνει τοξικούς μεταβολίτες στα ούρα, ευνοώντας την καρκινογένεση. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εκδήλωσης της νόσου από 2,5 έως 7 φορές!
• Αριστολοχικά οξέα. Τα αριστολοχικά οξέα απαντώνται σε διάφορους τύπους φυτών, τα οποία χρησιμοποιούνται σε μερικά παραδοσιακά κινέζικα φάρμακα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από φλεγμονή στο σώμα. Όσοι λαμβάνουν φυτικά προϊόντα με αριστολοχικά οξέα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο νεφρικής πυέλου και ουρητήρα, καθώς και αυξημένο κίνδυνο για νεφρική βλάβη.
• Βαλκανική ενδημική νεφροπάθεια. Η βαλκανική ενδημική νεφροπάθεια (BEN) είναι μια σοβαρή νεφροπάθεια που εμφανίζεται μόνο σε ομάδες αγροτικών χωριών στην περιοχή των Βαλκανίων της Ανατολικής Ευρώπης, συμπεριλαμβανομένης της Σερβίας, της Κροατίας, της Βουλγαρίας, της Ρουμανίας, της πΓΔΜ και της Βοσνίας-Ερζεγοβίνης. Τα άτομα με ΒΕΝ έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο της νεφρικής λεκάνης ή του ουρητήρα.
• Χρόνιες πέτρες ή λοιμώξεις στα νεφρά. Όσοι έχουν πολλές πέτρες στα νεφρά ή νεφρικές λοιμώξεις έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων πλακωδών κυττάρων, οι οποίοι συνήθως είναι σπάνιοι στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα.
• Αρσενικό. Το αρσενικό στο πόσιμο νερό είναι γνωστός κίνδυνος για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο νεφρικής πυέλου και ουρητήρα.
• Έκθεση σε χημικές ουσίες. Υπάρχουν αρκετές χημικές ουσίες, όπως οι αρωματικές αμίνες, στις οποίες μπορεί να εκτεθεί κανείς κατά την επαγγελματική του δραστηριότητα, οι οποίες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της νεφρικής πυέλου και της ουροδόχου κύστης. Άτομα τα οποία έρχονται σε μακροχρόνια επαφή με χρώματα, ελαστικά, καύσιμα, κάρβουνο, αλουμίνιο κι άλλα μέταλλα, αυξάνουν την πιθανότητα εκδήλωσης της νόσου κατά 8,3 φορές.

Τι συμπτώματα έχει ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα;

Τα σημάδια και τα συμπτώματα του καρκίνου κακοήθειες του ανώτερου ουροποιητικού μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, καθώς και αν ο όγκος βρίσκεται στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα.

Υπάρχουν και άλλες καταστάσεις υγείας που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, όπως ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.

Ωστόσο, αναζητήστε ιατρική συμβουλή εάν έχετε τα παρακάτω συμπτώματα:

• αίμα ή θρόμβους αίματος στα ούρα
• πόνο στην πλάτη σας
• πόνο στο πλάι της κοιλιάς ή στο πλευρό
• πόνο ή αίσθημα καύσου όταν ουρείτε
• δυσκολία στην ούρηση

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου της πυέλου και του ουρητήρα;

Η διάγνωση του καρκίνου της πυέλου και του ουρητήρα γίνεται απεικονιστικό έλεγχο. Ως εξέταση εκλογής θεωρείται, πλέον, η αξονική πυελογραφία, η οποία έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια.

Η μαγνητική πυελογραφία γίνεται στις περιπτώσεις που ο ασθενής αδυνατεί να υποβληθεί σε αξονική ή έχει αλλεργία στα σκιαγραφικά.

Η ουρητηρονεφροσκόπηση με λήψη βιοψιών εφαρμόζεται στις περιπτώσεις που η διάγνωση δεν είναι εφικτή με τις υπόλοιπες απεικονιστικές μεθόδους.

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα;

Η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση των ουροθηλιακών καρκινωμάτων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, είναι η ριζική νεφροουρητηρεκτομή. Πρόκειται για μια επέμβαση, η οποία αφορά στην αφαίρεση του νεφρού, του ουρητήρα και ενός τμήματος της ουροδόχου κύστης.

Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, προσφέροντας ογκολογικό αποτέλεσμα εφάμιλλο της παραδοσιακής ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, υπάρχει η δυνατότητα να γίνει μόνο τμηματική ουρητηρεκτομή και επαναναστόμωση ή, αν ο όγκος είναι χαμηλά στον ουρητήρα, αφαιρείται το παθολογικό τμήμα του ουρητήρα και στη συνέχεια επανεμφυτεύεται ο ουρητήρας στην ουροδόχο κύστη.

Επίσης, σε ειδικές περιπτώσεις κακοηθειών σε χαμηλό στάδιο και μικρούς, μονήρεις όγκους, υπάρχει η δυνατότητα συντηρητικής αντιμετώπισης και διατήρησης του νεφρού και του ουρητήρα. Ειδικότερα, πραγματοποιείται ενδοσκοπική επέμβαση με τη χρήση εύκαμπτου ψηφιακού ουρητηροσκοπίου και laser, κατά την οποία γίνεται λήψη βιοψιών και καυτηριασμός των βλαβών.

Η παραπάνω συντηρητική αντιμετώπιση απαιτεί στενή παρακολούθηση κατά τη μετεγχειρητική πορεία του ασθενή, η οποία περιλαμβάνει συχνές ουρητηροσκοπήσεις.

Λαπαροσκοπική Νεφροουρητηρεκτομή

Τι είναι η λαπαροσκοπική ριζική νεφροουρητηρεκτομή

Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για τους ασθενείς που πάσχουν από ουροθηλιακό καρκίνο της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα και μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά, δηλαδή αποφεύγοντας τη διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τη λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή εισάγονται λεπτά όργανα στην περιοχή των νεφρών, διαμέσου 4 μικρών οπών έως 1 εκατοστό έκαστη. Μαζί με τα όργανα εισάγεται και μια κάμερα, η οποία επιτρέπει στο χειρουργό να βλέπει το χειρουργικό πεδίο σε μεγεθυμένο 10 με 15 φορές.

Με αυτόν τον τρόπο, πραγματοποιείται η αφαίρεση του νεφρού, του ουρητήρα, καθώς και του τμήματος της κύστης που περιβάλει το στόμιο του ουρητήρα, με μεγάλη ακρίβεια, και τον ελάχιστο δυνατό τραυματισμό ιστών και οργάνων.

Κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετούνται στον ασθενή παροχέτευση και καθετήρας που παραμένουν για 2-3 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής;

Η λαπαροσκοπική νεφροουρητηρεκτομή προσφέρει όλα τα πλεονεκτήματα που έχει η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, δίχως να υπολείπεται σε ογκολογικό αποτέλεσμα.

Συγκεκριμένα, τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφροουρητηρεκτομής σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι:

• Ελάχιστος τραυματισμός των ιστών,
• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα,
• Ταχύτερη ανάρρωση και κινητοποίηση του ασθενή,
• Σχεδόν μηδενική απώλεια αίματος,
• Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου,
• Περιορισμένος χρόνος και κόστος νοσηλείας,
• Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο,
• Ταχύτερη επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες,
• Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας,
• Ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών.

Ρομποτική Νεφροουρητηρεκτομή

Τι είναι η ρομποτική ριζική νεφροουρητηρεκτομή;

Η ρομποτική τεχνολογία υιοθετείται ολοένα και περισσότερο στην ουρολογική χειρουργική και υπάρχει ποικιλία τεχνικών για την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ουροθηλιακού καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.

Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή είναι παρόμοια με τη λαπαροσκοπική και προσφέρει τα ίδια πλεονεκτήματα, αλλά η μεγαλύτερη ακρίβεια και οι επιπλέον βαθμοί ελευθερίας που προσφέρουν οι ρομποτικοί βραχίονες και η τρισδιάστατη άποψη του χειρουργικού πεδίου, καθιστούν ακόμα πιο εύκολο το έργο του χειρουργού.

Laser Εξάχνωση όγκων

Τι είναι η θεραπεία εξάχνωσης με Laser;

Η συντηρητική χειρουργική είναι μια επιλογή με πολλά πλεονεκτήματα για ασθενείς με μη διηθητικούς ή χαμηλού βαθμού όγκους, δηλαδή ασθενείς με περισσότερο επιφανειακούς όγκους που δεν επηρεάζουν το τοίχωμα του ουρητήρα ή τη νεφρική πυέλου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να γίνει μια τεχνική που ονομάζεται ουρητηροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός πολύ λεπτού σωλήνα που εισάγεται μέσω της ουρήθρας για να φτάσει στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια, στον ουρητήρα και τη νεφρική πύελο μέσω του στομίου του ουρητήρα.

Μόλις εντοπιστεί ο όγκος, χρησιμοποιείται οπτική ίνα λέιζερ την εξάχνωση του όγκου. Σε πολλές περιπτώσεις η διάγνωση και η εξάχνωση του όγκου πραγματοποιούνται στην ίδια συνεδρία.

Η εξάχνωση με λέιζερ αποτελεί μια τεχνική με αρκετά πλεονεκτήματα, με σημαντικότερο την ελαχιστοποίηση της ταλαιπωρίας του ασθενή και τη συντομότερη διάρκεια τόσο της επέμβασης όσο και της νοσηλείας μετά από αυτή.

Η διάγνωση και θεραπεία με εξάχνωση όγκων του ανώτερου ουροποιητικού με τη διαδικασία της ουρητηροσκόπησης διαρκεί μεταξύ μισής και μίας ώρας, ενώ ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του στις επόμενες 24 ώρες.

Γιατί να επιλέξω το Δρ. Πλουμίδη;

Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει τεράστια εμπειρία και μεγάλη εξειδίκευση στις πλέον σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα, έχοντας διαχειριστεί μεγάλο αριθμό περιστατικών. Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή αποτελεί μια χειρουργική επέμβαση που απαιτεί λεπτούς χειρισμούς και πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από άκρως εξειδικευμένους χειρουργούς.

Ο Δρ. Πλουμίδης έχει εκπαιδευτεί στη Ρομποτική Χειρουργική και έχει εξειδικευτεί στη ρομποτική ριζική νεφροουρητηρεκτομή σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού. Ο Δρ. Πλουμίδης διαθέτει στο ιατρείο του αρτιότατες υποδομές και εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας για την πλέον ολοκληρωμένη παρακολούθηση και υποστήριξη των ασθενών του μετά από κάθε επέμβαση.

Η Ρομποτική Χειρουργική διασφαλίζει βέλτιστο ογκολογικό, λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερο χρόνο νοσηλείας, ενώ παράλληλα, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές.