Κάκωση – Τραυματισμός Νεφρού

Ποια τα βασικά αίτια; Που οφείλονται οι κακώσεις των νεφρών;

Στην πλειονότητά τους, οι κακώσεις των νεφρών οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα, ενώ αρκετές προκύπτουν ως συνέπεια κάποιας πτώσης από ύψος, εργατικού ατυχήματος, τραυματισμούς από πάλη, πυροβόλα όπλα, αιχμηρά αντικείμενα ή κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης για διαφορετική αιτία.

Πόσο σοβαρές είναι οι κακώσεις των νεφρών;

Οι τραυματισμοί στα νεφρά μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα:

• Νεφρική θλάση
• Υποκάψιο αιμάτωμα.
• Ατελή ή πλήρη ρήξη παρεγχύματος και αποχετευτικής μοίρας.
• Απόσπαση ή ρήξη αγγειακού μίσχου.

Οι κακώσεις των νεφρών μπορούν να χωριστούν σε δυο κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητά τους:

• Μικρής βαρύτητας κακώσεις, όπως υποκάψιο αιμάτωμα και νεφρική θλάση.
• Μεγάλης βαρύτητας κακώσεις, όπως ρήξη/κατακερματισμός του νεφρού, διατομή της νεφρικής αρτηρίας και της νεφρικής φλέβας και απόσπαση – κατακερματισμός του αποχετευτικού συστήματος.

Τι συμπτώματα έχουν οι κακώσεις των νεφρών;

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημάδια που εγείρουν υποψίες για κάκωση στους νεφρούς είναι τα εξής:

Αιματουρία. Απαντάται σχεδόν στο σύνολο των νεφρικών κακώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός αιματουρίας δεν αντανακλά τη βαρύτητα της κάκωσης και η απουσία της δεν αποκλείει την πιθανότητα βλάβης στους νεφρούς.

Πόνος. Είναι το δεύτερο σε συχνότητα σύμπτωμα και μπορεί να οφείλεται σε περινεφρικό αιμάτωμα, ισχαιμία του νεφρού αλλά και σε έτερα αίτια, όπως κακώσεις σε μύες, κατάγματα οστών κ.λπ.

Διόγκωση της περιοχής και διακριτή ψηλαφητή μάζα στην οσφυϊκή χώρα.

Εκχυμώσεις στην οσφυϊκή χώρα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της κάκωσης στο νεφρό;

Η διάγνωση μιας νεφρικής κάκωσης γίνεται με τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση, οι οποίες παρέχουν τις πρώτες πληροφορίες για το είδος του τραυματισμού, καθώς και με απεικονιστικό έλεγχο, όπως:

• Υπερηχογραφικός έλεγχος, η οποία είναι μια άμεση, γρήγορη και ακίνδυνη εξέταση που παρέχει σημαντικές πληροφορίες και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις αιμοδυναμικά ασταθών ασθενών.
• Αξονική τομογραφία με ή χωρίς ενδοφλέβιο σκιαγραφικό: σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενεἰς, η οποία παρέχει ακριβείς πληροφορίες όχι μόνο για το ουροποιητικό αλλά και για τα άλλα συστήματα.
• Επείγουσα Ενδοφλέβια πυελογραφία, για να ανιχνευτούν κακώσεις της αποχετευτικής μοίρας.

Ποια η κατάλληλη θεραπεία για αντιμετώπιση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντιμετώπιση των κακώσεων μπορεί να γίνει συντηρητικά και με στενή παρακολούθηση από πλευράς του θεράποντος ιατρού.

Ωστόσο στους πιο σοβαρούς τραυματισμούς επιβάλλεται άμεση χειρουργική αποκατάσταση με πιθανή αφαίρεση του τραυματισμένου νεφρού (νεφρεκτομή).

Στις περιπτώσεις που απαιτείται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση, προτιμάται η πρόσθια διακοιλιακή προσπέλαση, καθώς επιτρέπει τον έλεγχο όλων των συνοδών βλαβών πέραν των νεφρών, που συνήθως έχουν προκληθεί κατά τον τραυματισμό.

Τραυματίες που υποβάλλονται σε νεφρεκτομές αφορούν περιπτώσεις με πολύ σοβαρές κακώσεις.